Как передается и проявляется висцеральный лейшманиоз кала-азар

Висцеральный лейшманиоз – природно-очаговая трансмиссивная болезнь, которая вызывается особым видом простейших одноклеточных микроорганизмов (Leishmania donovani). Она характеризуется хроническим течением, периодической лихорадкой, гепатоспленомегалией, анемией, кахексией.

Причина

Возбудитель лейшманиоза представлен простейшим одноклеточным микроорганизмом Leishmania donovani. Жизненный цикл лейшманий протекает с изменением хозяина в виде двух стадий – амастиготной (бесжгутиковая или тканевая формы паразита), которая обитает в организме позвоночного или человека, и промастиготной (жгутиковая форма паразита), которая живет в теле переноcника возбудителя – москита.

Лейшмании культивируются в культурах клеток при температуре +37 °С в форме амастиготы, на бесклеточной среде – при температуре +22-27 °С в форме промастигот. Для культивирования лейшманий чаще всего используют среду NNN (Нови-Ниль-Николь). Для их выращивания рекомендуется добавлять в среду антибиотик, чтобы уничтожить сопутствующую микрофлору (кроме амфотерицина В, который подавляет рост лейшманий).

Эпидемиология

Источник инвазии – больной человек, собаки или дикие млекопитающие. Механизм передачи – трансмиссивный (через укус насекомого). Переносчиками возбудителей болезни являются самки москитов нескольких видов рода Phlebotomus. Москиты заражаются, питаясь кровью людей и животных, больных лейшманиозом. Самка становится заразной через 6-8 суток после кровососания. Паразиты сохраняются в организме переносчика всю жизнь. Больной человек, при отсутствии переносчика возбудителя болезни, опасности не представляет.

Клиника

Инкубационный период длится в среднем 3-5 месяцев, иногда сокращается до 10 дней или удлиняется до 3-х лет. В большинстве случаев болезнь начинается постепенно: появляются немотивированная слабость, кашель, ощущение тяжести и дискомфорта в животе, исчезает аппетит, температура тела повышается сначала до субфебрильных, а затем до высоких цифр (+39-40 °С). Отмечаются первичные неспецифические симптомы:

• бледные с сероватым оттенком кожные покровы;
• незначительно увеличенные, болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями лимфатические узлы;
• нарастающая гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
• иногда наличие в месте укуса москита, небольшого по размеру, плотного бледно-розового узелка или язвы (первичный аффект);
• в тяжелых случаях, через 1-2 ч от начала заболевания возможно появление узелковой и пятнистой экзантемы (кожная лейшманоида).

В периоде разгара болезни определяются основные симптомы: 

• прогрессивное снижение массы тела;
• длительная лихорадка (в течение нескольких недель или даже месяцев) неправильного типа;
• выраженная бледность кожи;
• значительное увеличение печени и селезенки (через 3-6 месяца болезни селезенка может занимать почти всю брюшную полость, а печень нижним краем достигать пупка), что приводит к значительному увеличению объема живота.

Для периода разгара болезни также характерны тахикардия (учащение сокращений сердца), которая усиливается при малейшей физической нагрузки, снижение артериального давления, нарастающие сердечные шумы и одышка компенсаторного характера. У большинства больных возникают легкие формы гломерулонефрита, а в отдельных случаях наблюдается выпадение волос, развитие гнездовой алопеции и геморрагического синдрома (кровоизляиния различной локализации).

Атипичные формы висцерального лейшманиоза кала-азар: 

• лимфатический лейшманиоз, при котором наблюдается генерализованная лимфаденопатия, но без гепатоспленомегалии;
• лейшманиоз с геморрагиями в сетчатку, выраженным гепатонекрозом и панцитопенией, но без спленомегалии;
• лейшманиоз с поражением слизистых оболочек губ, неба, десен, а также миндалин.

При развитии атипичных форм акцент делается на объективной диагностике заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза висцеральный лейшманиоз кала-азар опираются на несколько критериев:

• Данные эпиданамнез – пребывание в странах эндемичных по лейшманиозу за последние 3 года до заболевания.
• Клинические данные – постепенное начало болезни, лихорадка неправильного типа, специфический цвет кожи (от бледно-серого до темного или почти черного), увеличение объема живота, гепатомегалия и выраженная спленомегалия (селезенка эластичная, занимает всю брюшную полость), прогрессирующая кахексия , в тяжелых случаях наличие кожных лейшманоидов (узелкового или пятнистого сыпи), реже – наличие первичного аффекта в месте укуса москита (небольшого, плотного бледно-розового узелка или язвы), возможно развитие гнездовой алопеции и геморрагии ческого синдрома.
• Лабораторные исследования – в общем анализе крови в начальном периоде особых изменений нет. С прогрессированием болезни нарастает анемия, наблюдается выраженная лейкопения (иногда до 1х10⁹/л и менее), лимфо-, моноцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения, резкий рост СОЭ (50-70 мм / ч). В общем анализе мочи чаще изменений нет, однако возможна незначительная протеинурия, микрогематурия. При биохимическом исследовании крови возможно повышение уровня общего билирубина, активности АлАТ и АсАТ.

Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза устанавливается на основании результатов паразитологических исследований. Возбудителей выделяют из первичного аффекта, лейшманоидив, лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга. Серологические методы – РСК, непрямой ИФА, ELISA не обладают достаточной специфичностью, а кожный тест Монтенегро в острой фазе болезни всегда отрицательный.

Лечение

Лечение проводится только в условиях инфекционного стационара. Назначаются различные медикаментозные средства, которые приводят к гибели лейшманий. К ним относятся соединения пятивалентного мышьяка, амфотерицин В, пентамид, производные имидазола. Длительность подбирается индивидуально. Одновременно назначается патогенетическая терапия, направленная на восстановление функционального состояния органов.

Прогноз при висцеральном лейшманиозе кала-азар может быть благоприятным только при условии своевременного начала адекватного лечения.