Особенности течения различных форм чумы, лечение

Чума (другие названия – черная смерть, черный мор) – острая инфекционная природно-очаговая болезнь из группы особо опасных (карантинных) инфекций, вызываемая иерсиниями. Характеризуется серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов, легких и других органов, выраженными явлениями общей интоксикации, лихорадкой, септицемией.

Причины

Возбудитель чумы – Yersinia pestis, относится к роду Yersinia, семейства Enterobacteriaceae. Это грамотрицательная, неподвижная, палочка бочкообразной формы с закругленными концами, размерами 1,5х0,5 мкм. Факультативный анаэроб, окрашивается биполярно. Бактерия чумы имеет термостабильный соматический (видоспецифический) и термолабильный капсульный антигены. При разрушении клетки образуются экзо- и эндотоксины. 

Возбудитель сравнительно устойчив к факторам внешней среды. По кипячения погибает за 1 минуту. Дезинфицирующие средства действуют на возбудителя губительно – 3-5% раствор лизола, 1-2% раствор хлорамина уничтожают микробы за 1-2 минуты.Бубонная форма чумы

Эпидемиология

Источником и резервуаром возбудителя являются различные виды грызунов (более 200 видов), а переносчиками – около 120 видов блох, паразитирующих на животных. Различают первичные (природные) и антропоергичные (вторичные) очаги чумы. Пути передачи инфекции человеку разные:

  • трансмиссивный - укус инфицированного блохи;
  • контактный – снятие шкурок грызунов, при разработке туши больного верблюда, через предметы, загрязненные инфицированной мокротой, навозом;
  • алиментарный – через инфицированную воду, продукты;
  • капельный – при вдыхании воздуха от больного человека легочной формой чумы;

Восприимчивость - почти 100%. Люди, больные бубонной формой чумы, не заразны, но при наличии блох передача возбудителя возможна. Отмечается высокая заразность людей, больных легочной формой. Наибольшая опасность заражения человека этой инфекцией возможна ранней весной, летом (июнь, июль). В августе, сентябре, когда 4кровососущие насекомые (блохи) переходят в стадию анабиоза, риск заражения резко уменьшается. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Клиника и классификация

Инкубационный период – 3-6 дней. Общеклинические симптомы при любой формы чумы (наводящие симптомы) включают:

  • сильная головная боль;
  • боль в крестце, мышцах, суставах;
  • бессонница;
  • разбитость;
  • головокружение;
  • рвота.

Объективно больной заторможен, вял, иногда возбужден, излишне подвижен, речь невнятная, походка шаткая, лицо гиперемировано (красное), отмечается инъекция сосудов склер. Язык обложен известково-белым налетом («натертый мелом»), увеличен, вокруг глаз синяки. В дальнейшем развивается выраженный цианоз, на лице – невыносимое страдание и ужас. На коже появляется геморрагическая сыпь. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление резко снижено. Прощупываются увеличенные селезенка, печень. Нередко возникают обмороки, бред, галлюцинации. Смерть наступает при явлениях инфекционно-токсического шока.

Согласно клинической классификации по Г.П. Рудневым, различают следующие формы чумы:

  1. Преимущественно локализованные формы (обычно периферические с относительно мизерной внешней диссеминацией):
  1. кожная;
  2. бубонная;
  3. кожно бубонная.
  1. Внутренне-диссеминированные или генерализованные формы:
  1. первично септическая;
  2. вторично-септическая.
  1. Внешне-диссеминированные (центральные, чаще с обильной внешней

диссеминацией):

  1. первично-легочная;
  2. вторично-легочная;
  3. кишечная.

Для кожной формы чумы характерна последовательность местных изменений: пятно, папула, везикула, содержание которой постепенно тускнеет, содержит примеси крови. Вокруг – темно-красный валик, затем везикула превращается в пустулу. Пустула разрывается, образуется язва, она длительно заживает, на дне – желто-зеленый гной, быстро покрывается черной коркой. В случае выздоровления на месте язвы остается рубец. 

Бубонная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной интоксикации возникает сильная боль в области будущего бубона. Боль затрудняет движения и заставляет больных принимать вынужденную позу. В области регионарных (по отношению к входным воротам) лимфатических узлов образуется бубон – припухлость лимфатического узла или их группы (конгломерат) и воспаление подкожной клетчатки (периаденит). Он очень болезненный, размерами с грецкий орех, куриное яйцо или кулак человека, кожа над ним напряжена, блестящая, красная, контуры стерты. Возможно образование вторичных бубонов. Температура тела высокая, постоянная или ремитирующая. Разгар болезни продолжается 5-6 дней. При благоприятном течении болезни интоксикация уменьшается, температура тела нормализуется, бубон рассасывается или некротизируется (происходит гибель тканей), нагнаивается, образуя фистулу, медленно заживает, оставляя деформирующий рубец. У 5-10% больных может возникнуть вторично-легочная или септическая формы чумы. Летальность при бубонной чуме 30-40%. 

При кожно-бубонной форме образуется чумной карбункул или язва с последующим втягиванием в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов, что приводит к формированию бубонов.

Первично-септическая форма чумы имеет чрезвычайно тяжелое течение без каких-либо заметных местных проявлений. Регистрируется редко (1-3%), преимущественно у ослабленных людей и при высокой вирулентности (болезнетворность) возбудителя. Имеет короткий инкубационный период, характеризуется быстрой генерализацией процесса, выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом. На коже и слизистых оболочках возникают многочисленные кровоизлияния, кровавые рвота и испражнения, гематурия (кровь в моче). Появляется одышка, катастрофически падает артериальное давление. Больные умирают на 2-3 день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

Вторично-септическая форма чумы осложняет течение других клинических форм инфекции, чаще бубонной, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

При первично-легочной форме чумы начало болезни внезапное. Жалобы на трясучий озноб, сильную головную боль, колики в боку, сухой кашель, рвоту, сердцебиение, удушье. Объективно температура тела +39-40°С, сознание омрачено, больной бредит, возбужден, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, язык "чумной". Тоны сердца ослаблены, пульс частый, нитевидный. Кашель сухой, затем с прозрачным мокротой, позже – с кровянистым отделяемым. Физикальные данные в легких не соответствуют общему тяжелому состоянию (небольшое количество влажных хрипов). Удушье нарастает, дыхание становится поверхностным, артериальное давление резко падает. На коже появляются петехии, кровоизлияния. Лицо становится цианотичным, нос заостряется, глаза западают, больной впадает в кому. На 3-5-й день болезни наступает смерть.

Вторично-легочная чума является тяжелым осложнением локализованных форм болезни и протекает подобно первично-легочной чуме. Летальность высокая. Рентгенограмма при легочной форме чумы

Не все признают кишечную форму чумы и считают, что она является вариантом первично-септической формы чумы. Изолированное поражение кишечника встречается очень редко. На фоне общей тяжелой интоксикации возникают режущие боли в животе, тошнота, многократная рвота, кровавый понос, тенезмы. Пульс слабого наполнения, тоны сердца резко ослаблены, артериальное давление падает. Увеличены печень, селезенка. Течение болезни кратковременное, смерть наступает в результате инфекционно-токсического шока.

Нередко решающим в диагностике является эпидемиологический анамнез, устанавливается факт пребывания больного за 1-6 дней до заболевания в очаге чумы, а также бактериологические, серологические методы обследования, биологическая проба.

Диагностика

Учитываются клинические признаки болезни. Учитывают эпидемиологический анамнез (контакт с больным чумой, эпизоотии среди грызунов, условия проживания, профессии). Лабораторные методы диагностики помогают своевременно верифицировать болезнь.

В общем анализе крови – регистрируется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена. Общий анализ мочи – белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты.

Исследование материала от больных проводят в лабораториях особоопасных инфекций, которые работают в строгом противоэпидемическом режиме. 

Для верификации используют бактериологический, бактериоскопический, серологический и биологический методы диагностики. Получил широкое применение метод флуоресцирующих антител (через 2 часа можно идентифицировать возбудителя чумы). Материалом для исследования могут быть: пунктат бубонов, содержимое везикул, выделения из язв, мокрота, кровь, моча, рвотные массы, кал, секционный материал, трупы грызунов, эктопаразиты. Выявление по микроскопии в мазках биполярно окрашенных грамотрицательных палочек, клиника болезни, эпидемиологические данные, является основанием для подозрения на чуму. 

Бактериологический посев материала проводят на питательную срежу агар с добавлением специфических стимуляторов роста (кровь, натрия сульфит). Из серологических методов используют РПГА, РГНГА, РНАт, РНАг с учетом нарастания титра специфических антител в динамике.

Биологическая проба – морским свинкам или мышам вводят материал от трупов или живых грызунов внутрибрюшинно. Животные погибают в течение 3-9-ти дней, после чего идентифицируют культуру бактерий.Антибиотики для лечения чумы

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на уничтожение возбудителей инфекции. Для этого используются антибиотики группы тетрациклины, стрептомицины, сульфаниламидные препараты. Лечение проводится только в условиях инфекционного отделения со строгим соблюдением правил профилактики распространения инфекции. 

Одновременно назначаются патогенетические мероприятия для уменьшения выраженности интоксикации, улучшения функционального состояния органов и систем.

Длительность лечения определяется индивидуально. Основанием к отмене антибиотикотерапии является клиническое улучшение и получение нескольких отрицательных результатов бактериологического исследования.

Прогноз зависит от своевременного начала лечения и формы заболевания. Он сомнительный при септической чуме.