Диагностика и лечение рожи

Рожа – острая инфекционная болезнь, вызываемая преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется развитием серозного, серозно-геморрагического воспаления определенного участка кожи, иногда слизистых оболочек, общетоксическими явлениями, лихорадкой, рецидивами.

Причины 

Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А. Он относится к грамположительным микроорганизмам. Это факультативный анаэроб, устойчивый при низких температурах, чувствителен к нагреванию и действию дезинфицирующих веществ. 

Основные факторы патогенности стрептококка – белок М, расположенный на поверхности клеточной стенки, а также гемолизинами, гиалуронидаза, протеазы. 

Благодаря аллергенным свойствам стрептококки проявляют выраженное сенсибилизирующее действие на организм.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные стрептококковой инфекцией (рожа, ангина, скарлатина, фарингит, отит, синусит, пневмония, стрептодермия) или носители, в организме которых возбудитель может длительно сохраняться (чаще на миндалинах). Заражение происходит через поврежденную кожу или слизистые оболочки. При хронической инфекции возможен гематогенный и лимфогенный пути заражения, особенно при рецидивирующей роже. 

Контагиознисть незначительна. Болезнь имеет спорадический характер (одинокие случаи без эпидемий), чаще встречается летом и осенью. Преимущественно болеют женщины, лица старшего возраста. Иммунитет после перенесенной инфекции не формируется.

Клиника и классификация

Инкубационный период длится от нескольких часов до 6-7 дней. К первым проявлениям относятся острое начало болезни, озноб, повышение температуры тела до +38-40 °С, головная боль, общая слабость, чувство распирания и боль в области кожи на месте будущего поражения. Основные симптомы наблюдаются одновременно или через несколько часов, иногда на вторые сутки от начала болезни. Они зависят от клинической формы заболевания:

• Эритематозная – отмечается покраснение на коже и жжение. Появляется ограниченный участок гиперемии с неровными, четкими краями в виде языков пламени, отек, кожа горячая на ощупь. Гиперемия и болезненность увеличиваются от центра к периферии, регионарный лимфаденит.
• Эритематозно-буллезная – на фоне отечной гиперемированной поверхности происходит отслойка эпидермиса от дермы с образованием полостей (булл), различных по размерам. Внутри содержится прозрачное содержимое. Иногда несколько пузырей сливаются вместе, из них вытекает экссудат, появляются эрозии, без рубцов в будущем, а в тяжелых случаях могут формироваться трофические язвы.
• Эритематозно-геморрагическая – на фоне гиперемии появляются точечные очаги кровоизлияний, признак повреждения сосудов и тяжелого течения инфекции.
• Буллезно-геморрагическая – образуется геморрагический экссудат и фибрин в пузырях. После разрыва булл возникают глубокие эрозии, заживление которых происходит медленно. Корочки имеют темный цвет, они толстые.
• Флегмонозная – подкожная клетчатка просачивается гноем без четких границ. Развивается тяжелая общая интоксикация.
• Некротическая – происходит гибель (некроз) участков кожи и подкожной клетчатки на фоне очень тяжелого течения. После отторжения некротических масс происходит заживление с образованием рубцов.

Также заболевание разделяется на несколько типов по характеру клинического течения 

• Первичное – заболевание возникает у людей, которые ранее не болели.
• Рецидивирующее – процесс возникает на одном и том же месте.
• Повторное – возникает на других участках кожи.

По распространенности процесса рожа может быть: локализованная, распространенная (мигрирующая), метастатическая. Выделяется легкая, средняя и тяжелая степень тяжести. Чаще всего рожа локализуется в области голеней, на лице, реже – в других местах.

Первичная рожа возникает вследствие первичного экзогенного инфицирования. Повторное заболевание имеет место через 2 года после первичного, локализуется на других участках кожи. Рецидивирующая рожа возникает в ближайшие 2 года после первого заболевания, но на том же участке кожи.

При редидивирующей форме явления интоксикации выражены слабее, чем при первичной роже. Температура тела преимущественно субфебрильная, лихорадочный период короткий. Эритема тусклая, со слабо выраженным валиком по периферии. На фоне частых рецидивов прогрессируют явления лимфостаза.

Распространенная (мигрирующая) рожа обусловлена ​​лимфогенным распространением инфекции. Характеризуется тем, что поблизости от первичного очага возникают одно или несколько новых очагов воспаления (существуют как-бы самостоятельно). Процесс длится неделями, иногда месяцами.

Метастатическая рожа сопровождается появлением на коже отдельных метастатических очагов воспаления, которые не соединены между собой, а также с первичным очагом.

Иногда рожа может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, гортани первично или вследствие перехода процесса с пораженных участков кожи. Характерна значительная болезненность. На гиперемированном, отечном участке слизистой появляются пузырьки, быстро разрываются, образуя эрозивную поверхность. Отек слизистых увеличивается, вызывая затруднение дыхания, стеноз дыхательных путей. Изредка возможна локализация рожи на слизистых оболочках носа, половых органах.

Диагностика

В клиническом анализе отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышением СОЭ. Для уточнения этиологии заболевания определяют наличие стрептококкового антигена и антител к бета-стрептолизину и гиалуронидазе. Серологические методы исследования включают реакцию коаглютинации и латексагглютинации. В коагулограмме отмечаются признаки гиперкоагуляции.

Лечение

В большинстве случаев лечение рожи проводится в условиях медицинского стационара и включает несколько направленией мероприятий:

• Постельный режим.
• Диета 15.
• Антибиотикотерапия – пенициллин считается препаратом выбора, он вводится внутривенно (пенициллин G 2-4 миллиона единиц каждые 4-6 часов) или внутримышечно (прокаин с пенициллином 1,5-3,0 миллиона единиц один раз в день). В легких случаях или через 3-4 дня после уколов достаточно пероральной антибактериальной терапии (пенициллин V 1-1,5 миллиона единиц 3-4 раза в день). Пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллину лечат цефалоспоринами (например, цефуроксимом 1,5 г три раза в сутки внутривенно или цефалексин 500 мг 3-4 раза в сутки внутрь) или клиндамицином (сначала 600 мг четыре раза в сутки внутривенно 3-5 дней, затем 300 мг 4 раза в сутки внутрь).
• В начальной фазе можно применять влажные повязки в дополнение к антибактериальной терапии для облегчения симптомов, их меняют 2-3 раза в сутки.

Срок лечения первого эпизода рожи в среднем длится 2-3 недели. Из них 5-7 дней пациент находится в отделении, затем выписывается домой. Дальнейшую терапию контролирует семейный врач или инфекционист по месту жительства.

Прогноз при правильном лечении рожи благоприятный. При помощи антибиотикотерапии удается достичь излечения и полностью уничтожить возбудителей.