Где можно заразится желтой лихорадкой, течение и лечение патологии

Желтая лихорадка – это инфекционное заболевание вирусного происхождения, которое характеризуется распространением на местности с жарким климатом. Заболевание относится к тропическим лихорадкам, оно регистрируется в странах Африки и Южной Америки. У человека оно может иметь тяжелое течение с развитием кровоизлияний, увеличением печени и селезенки в размерах, а также повышением риска летального исхода.

Желтая лихорадка включена в число особо-опасных инфекций, к которым относятся чума, холера. Она впервые была зарегистрирована в 1648 году на острове Юкатан, где отмечалась резкое повышение заболеваемости в виде эпидемии.

Возбудитель

Возбудителем желтой лихорадки является РНК-содержащий арбовирус (Viscerophilus tropicus), который представляет семейство Флавивирусы («желтые вирусы», к которым также относятся возбудители лихорадки Денге и западного Нила). Он имеет небольшие размеры, которые не превышают 17-25 нм, неустойчив во внешней среде, быстро погибает при температуре выше +60° С, после воздействия ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств. Вирус лучше сохраняется при низких температурах, в течение длительного времени (более 1-го года) сохраняет жизнеспособность при замораживании или высушивании.

Эпидемиология

Источником инфекции являются животные носители вируса (обезьяны, представители рода сумчатых, насекомоядных, грызунов) и больной человек. Патология характеризуется трансмиссивным (через укус) путем передачи. Распространение инфекции происходит комарами (самки комаров вида Aedes aegypti в Африке, рода Наетаgogus в Южной Америке). Основным условием является наличие в структурах пищеварительной системы вируса, который попадает туда после укуса больного животного или человека. В зависимости от эпидемиологических особенностей выделяют 2 формы желтой лихорадки:

• Лихорадка джунглей – источник больное животное (преимущественно обезьяны), заболевание регистрируется нечасто, эпидемии нет.
• Лихорадка населенных пунктов – возбудитель комарами передается только человека, что часто сопровождается эпидемической вспышкой заболеваемости.

Комары становятся заразными на 8-11 день после укуса больного человека или животного. Чем теплее воздух, тем меньше период времени, в течение которого комары становятся заразными. Если температура воздуха (в том числе ночью) снижается менее +17° С, то вирус не передается. Данные особенности определяют то, что желтая лихорадка встречается на местности с жарким климатом.

Механизм развития

Во время укуса заразного комара вирус попадает в кровь человека, после чего проникает в регионарные лимфоциты. В них происходит первичное накопление количества вирусных частиц, которые повторно выходят в кровь, распространяются во все ткани и органы организма, в клетках которых происходит размножение возбудителя. Это сопровождается воспалительной реакцией, поражением мелких сосудов с развитием кровоизлияний в тканях. В первую очередь страдают паренхиматозные органы, к которым относится печень, селезенка, почки. По мере усиления активности специфического противовирусного иммунитета количество возбудителей уменьшается и наступает выздоровление человека. При тяжелом течении инфекционного процесса на фоне выраженной интоксикации развиваются выраженные кровоизлияния в органы с последующим повышением вероятности летального исхода.

Какие признаки

Инкубационный период в среднем составляет 1 неделю (возможно увеличение длительности до 10 дней). Условно выделяется 4 фазы течения инфекции, к которым относятся:

• Гиперемия – лихорадка, развитие интоксикации с отсутствием аппетита, тошнотой, периодической рвотой, ломотой в теле. При тяжелой интоксикации возможно изменение функционального состояния центральной нервной системы с галлюцинациями, бредом, отсутствием ориентации человека во времени и пространстве, нарушениями сознания различной степени выраженности. Лицо и шея больного человека становятся одутловатыми, сосуды склер глаз инъецированы, видимые слизистые оболочки имеют ярко красное окрашивание. Отмечается учащение сокращений сердца (тахикардия), уменьшение объема выводимой из организма мочи (олигурия). Фаза длится 3-4 дня.
• Стадия ремиссии – характеризуется объективным и субъективным улучшением состояния человека, нормализацией температуры тела. При легком течении на этой стадии наступает выздоровление. При более тяжелом течении отмечается ухудшение состояния и переход в следующую стадию.
• Стадия заcтоя крови в венах – на фоне интоксикации с повторной лихорадкой развивается бледность и синюшность кожи, которые обусловлены застоем крови в венах. Затем развивается желтуха, склеры, кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтое окрашивание, вследствие чего заболевание получило соответствующее название, увеличивается печень и селезенка в размерах (гепатоспленомегалия). При тяжелом течении появляются точечные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, во внутренних паренхиматозных органах, структурах нервной системы (головной и спинной мозг). В этом случае вероятность смерти повышается, особенно на фоне инфекционно-токсического шока.
• Реконвалесценция – стабильное улучшение состояния человека с постепенным улучшением функционального состояния всех органов и систем. В этот период происходит увеличение активности специфического иммунитета с постепенным уменьшением количества возбудителей.

Осложненное течение заболевания включает воспалительную реакцию вещества головного мозга с развитием вирусного энцефалита. Присоединение кровотечений во внутренние органы может стать причиной летального исхода на 7-9 день заболевания.

Как выявить

Достоверная диагностика основана на лабораторном выявлении роста активности (титр) антител к арбовирусу, которое проводится при помощи нескольких лабораторных исследований (РСК, ИФА).

Для оценки функционального состояния печени и почек назначается клинический анализ крови (снижение количества нейтрофилов), мочи (появление белка), печеночные пробы (повышение активности ферментов печеночных трансаминаз, концентрации билирубина). На основании всех результатов проведенных диагностических исследований лечащий врач делает заключение о характере и тяжести заболевания.

Как лечить

Специфическая терапия на сегодняшний день отсутствует. Лечение включает мероприятия, направленные на облегчение состояния человека, а также улучшение функционального состояния всех органов и систем, для чего назначаются:

• Постельный режим.
• Диета, включающая нежирную калорийную пищу, которая хорошо усваивается и содержит в своем составе достаточное количество витаминов и минералов.
• Дезинтоксикация организма с внутривенно капельным вливанием физиологического раствора, глюкозы.
• Назначение антигистаминных средств (уменьшают выраженность воспалительной реакции), нестероидных противовоспалительных медикаментов (снижают температуру тела).
• Переливание плазмы крови, взятой у людей реконвалесцентов (содержит антитела против арбовируса). Эффективность данной методики на сегодняшний день остается сомнительной. Считается, что ее применение позволяет предотвратить тяжелое течение патологии.

Лечение инфекции проводится только в условиях инфекционного отделения медицинского стационара. Тяжелое течение заболевания требует перевода пациента с палату интенсивной терапии. Выписка из стационара осуществляется только после нормализации всех показателей функционального состояния организма человека, а также при условии отсутствия эпидемиологической опасности (в крови уже нет вирусов).

Профилактика

На законодательном уровне профилактика включает государственный контроль за перемещением людей (контроль въезда из неблагополучных в эпидемиологическом отношении стран). Также перед поездкой в страны с жарким климатом проводится обязательная вакцинация (введение вакцины, содержащей живые, но ослабленные арбовирусы).

Прогноз при легком и абортивном течении заболевания благоприятный. При тяжелом течении патологии существует риск летального исхода, спровоцированного массивными кровоизлияниями во внутренние органы.