Как выполняется велоэргометрия, показания и возможные осложнения

Велоэргометрия представляет собой функциональное исследование, при котором проводится электрокардиография на фоне дозированной физической нагрузки. Это дает возможность выявить латентные (скрытые) изменения сердца, а также нарушения кровоснабжения миокарда (сердечная мышца).

Современным вариантом велоэргометрии является тредмил тест, при котором для дозированной физической нагрузки используется специальная беговая дорожка.

Суть методики исследования

Во время велоэргометрии проводится ЭКГ с нагрузкой, которая дается ступенчато (постепенно повышается на определенный уровень) при помощи велоэргометра (имеет сходство с велотренажером). При этом пациент вращает педали с определенной скоростью (регистрируется при помощи тахометра), а врач постепенно добавляет нагрузку, за счет чего вращать педали становится тяжелее. В течение всего времени процедуры проводится электрокардиография, которая позволяет выявить малейшие изменения работы сердца, спровоцированные физической нагрузкой. В таких условиях сердце испытывает определенный стресс, на что в первую очередь реагируют сосуды, в случае наличия в них атеросклеротических бляшек (место отложения холестерина). При этом снижается кровоснабжение и питание клеток, которые реагируют изменением функциональной активности, регистрирующимся на ЭКГ. Также в условиях повышенной нагрузки могут проявляться латентные (скрытые) изменения частоты и ритма сокращений.

Для выявления незначительных или периодических изменений работы сердца может также применяться холтеровское мониторирование. Цена такого исследования значительно превышает стоимость велоэргометрии. Также холтеровское мониторирование требует длительного периода времени проведения исследования (не менее 24 часов).

Показания к проведению

Проведение велоэргометрии показано при патологических состояниях сердца, которые в нормальном состоянии не проявляются на электрокардиограмме, однако при повышенной нагрузке на организм, а также потребности миокарда в кислороде и питательных веществах могут характеризоваться нарушением состояния сердца, к ним относятся:

• Ишемическая болезнь сердца – нарушение питания участка миокарда вследствие атеросклеротического поражения коронарных (артерии, питающие сердце) сосудов, которое в спокойном состоянии не проявляется.
• Минимальные или латентные нарушения ритма и частоты сокращений сердца (аритмия).
• Компенсированные пороки клапанов, без выраженных гемодинамических нарушений.

Также исследование с нагрузкой проводится для тестирования компенсаторных возможностей сердца после перенесенного инфаркта миокарда (в том числе для оценки эффективности реабилитации).

Противопоказания

Выделяют абсолютные (при них проводить велоэргометрию категорически противопоказано) и относительные (проведение исследование возможно, но при этом существует высокая вероятность развития осложнений) противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Инфаркт миокарда в период острого течения.
• Нестабильная (не зависит от физических нагрузок) стенокардия (уменьшение питания миокарда, которое проявляется появлением давящих болей в области сердца и характерными изменениями на ЭКГ).
• Тяжелая декомпенсация работы сердца – сердечная недостаточность.
• Выявленная расслаивающая аневризма аорты или подозрение на ее развитие.
• Тромбоэмболия (закупорка одного из артериальных сосудов тромбом) легкого с инфарктом его тканей или без них.
• Миокардит (воспаление миокарда), эндокардит(воспаление внутренней сердечной оболочки).
• Выраженное сужение аорты (стеноз).
• Тяжелые соматические (патология печения, почек), эндокринные (базедова болезнь, сахарный диабет) или инфекционные заболевания (вирусные респираторные инфекции, бактериальные процессы) различной локализации.

Относительные противопоказания включают умеренные клапанные пороки сердца, хронические инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты), эндокринные нарушения в стадии компенсации или субкомпенсации, аневризма (мешковидное расширение) левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия (дегенеративно-дистрофический процесс в сердечной мышце), желудочковая экстрасистолия (появление внеочередных сокращений желудочков с локализацией эктопического очага генерации нервного импульса в их проводящей системе). В случае выявления относительных противопоказаний вопрос о проведении велоэргометрии врач решает в индивидуальном порядке.

Подготовка к исследованию

Для того, чтобы избежать недостоверных результатов, а также развития осложнений во время проведения велоэргометрии, следует обязательно придерживаться несложных подготовительных рекомендаций, которые включают:

• За 3 часа до велоэргометрии необходимо исключить прием алкоголя, кофе, курение, прием жирной, жареной пищи.
• В день проведения данной методики функциональной диагностики исключаются любые другие физические нагрузки.
• В случае, если велоэргометрия проводится в амбулаторных условиях, то после нее важно позаботиться о том, что бы кто-то сопровождал пациента домой (иногда возможно развитие поздних осложнений).

В случае систематического приема любых медикаментов (в том числе и для лечения заболеваний, не связанных с патологией сердца), обязательно необходимо ознакомить врача со списком препаратов.

Осложнения

Проведение велоэргометрии для сердца является определенным стрессом, поэтому при сопутствующей выраженной ишемической болезни возможно развитие нескольких осложнений со стороны различных систем организма:

• Сердце и сосуды – острый коронарный синдром (резкое ухудшение кровообращения в миокарде), нарушение ритма и частоты сокращений сердца (фибрилляция предсердий), разрыв аневризмы аорты, артериальная гипотонияили гипертония, сердечная недостаточность.
• Органы дыхания – спазм (выраженное сужение просвета) бронхов, особенно на фоне сопутствующей бронхиальной астмы, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), обострение хронической бронхолегочной патологии.
• Нервная система – головная боль, головокружение различной степени интенсивности, инсульт, обморок.
• Пищеварительная система – тошнота, которая может сопровождаться рвотой, боли в животе, имеющие спастический характер.

При развитии любых осложнений врач прекращает проведение велоэргометрии и обеспечивает неотложную помощь пациенту.

Велоэргометрия является информативным методом функциональной диагностики различной патологии сердца и сосудов. Она позволяет врачу кардиологу сделать определенное заключение о природе и тяжести течения патологического процесса, а также функциональных нарушений. Однако диагноз устанавливается только на основании комплексного исследования, включающего и другие методики диагностики.