Причины и провоцирующие факторы туберкулеза у детей

Туберкулез относится к актуальным в социальном плане инфекционным заболеваниям. Он с каждым годом диагностируется чаще. Особую актуальность имеет высокая заболеваемость в детском возрасте, что связано с недостаточным уровнем знаний и практического опыта у врачей первичного звена оказания медицинской помощи, к которым относятся педиатры.

Организм ребенка в большей степени восприимчив к возбудителям вследствие несовершенства иммунной системы. В связи с физиологическими особенностями ранняя диагностика инфекционного процесса остается затруднительной.

Возбудители инфекции

Заболевание развивается вследствие инфицирования организма бактериями представителями семейства Mycobacteriaceae, которое насчитывает более 75 видов. Они вызывают заболевание у различных животных или являются сапрофитами (живут в окружающей среде, не паразитируют в живых организмах). Некоторые их них не представляют опасность для человека (патогенные микроорганизмы). Они называются палочки Коха и объединены в группу «Микобактериальный туберкулезный комплекс» (английская аббревиатура - МТВС), который включает несколько наиболее распространенных видов – M. tuberculosis, M. bovis, M.africanum, M. мicroti, M. рinnipedii, M. сaprae.

Практически на всех континентах наибольшее количество случаев заболевания вызвано бактериями M. тuberculosis, немного реже - M. вovis. В странах Африки основным возбудителем туберкулеза является M. аfricanum. На фоне приобретенного или врожденного снижения активности иммунитета развивается инфекция, вызванная микобактерией M. аvium, при этом заболевание получило название микобактериоз.

Все микобактерии представлены палочками, которые могут иметь прямую или немного изогнутую форму. Они неподвижны, так как не имеют жгутиков. Бактерии не образуют спор и капсул, но при этом обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Под открытым солнцем они сохраняют жизнеспособность в течение 1,5 часов, в воде не погибают в течение 5 месяцев (при кипячении клетки гибнут через 5 минут), на фоне воздействия ультрафиолетового облучения гибнут через 2-3 минуты. За счет наличия определенных соединений в клеточной стенке бактерии обладают высокой кислотоустойивостью и спиртоустойчивостью, поэтому они не погибают после обработки большинством дезинфицирующих растворов. Хлорсодержащие соединения приводят к гибели палочек в течение 5 часов.

Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды провоцирует образование L-формы микроорганизмов, что сопровождается утерей клеточной стенки. Такие микроорганизмы невозможно выявить бактериологическими методами исследования, из-за чего затрудняется диагностика заболевания. L-формы микобактерий обладают устойчивостью к воздействию большого количества антибактериальных средств. Они не распознаются иммунокомпетентными клетками и нарушают процесс фагоцитоза макрофагами, за счет чего длительное время сохраняются. При ослаблении иммунитета происходит активизация возбудителей с переходом в обычную форму и развитием инфекционного процесса.

Особенности эпидемиологии

Туберкулез относится к антропозоонозным инфекциям. В большинстве случаев источником инфекции является больной открытой формой заболевания человек или бактериовыделитель без активного течения патологического процесса (представляет опасность, так как не выявляется инфекционный процесс, такие люди не проходят лечение и длительно продолжают выделять микобактерии). Реже возможно заражение палочкой M. bovis от животных (лошади, олени, бизоны, антилопы, коровы, козы, овцы, домашние птицы, коты, собаки).

Передача возбудителя реализуется несколькими путями:

• алиментарный (с пищей);
• воздушно-капельный;
• воздушно-пылевой;
• контактный;
• внутриутробный.

Более 50 видов животных и птиц могут быть источником туберкулеза. Один человек с открытой формой заболевания в год может заражать до 15 здоровых людей.

Воздушно-капельный путь

Чаще всего инфицирование человека происходит воздушно-капельным путем. При этом происходит вдыхание воздуха, содержащего капельки слюны и слизи с возбудителем, которые предварительно попали во внешнюю среду после кашля больного открытой формой заболевания человека или носителя бактерий. Обычно в капле мокроты может содержаться от 3 до 10 микобактерий, при этом для заражения достаточно 1-2 штук, при условии их попадания в альвеолы легких. В среднем от больного человека выделяется от 10²-10⁴до 10⁷-10⁸ возбудителей в час. У здорового человека палочки обычно задерживаются на слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Их попадание в альвеолы возможно при длительном контакте с больным человеком или на фоне снижения активности иммунитета. 

Воздушно-пылевой путь

Мокрота может оседать на предметах окружающей среды и высыхать, превращаясь в пыль. При недостаточной инсоляции (попадание солнечных лучей) и проветривания помещения жизнеспособность возбудителей в пыли сохраняется до 3-х недель. При вдыхании пыли реализуется воздушно пылевой путь передачи.

Алиментарный путь

Ко второму по частоте относится алиментарный путь передачи возбудителей туберкулеза. Он реализуется на фоне приема инфицированных продуктов питания. К ним чаще относятся молоко и мясо, полученные от больных внелегочной формой животных. После приема пищи большинство возбудителей несмотря на кислотоустойчивость погибают в кислой среде слизистой оболочки желудка.

Контактный и внутриутробный путь

Контактный путь передачи реализуется редко. Происходит проникновение возбудителей в организм через поврежденные слизистые оболочки или кожу при непосредственном контакте с зараженными предметами окружающей среды.

Реализация внутриутробного заражения осуществляется несколькими путями:

• Трансплацентарный – микроорганизмы проникают в организм развивающегося плода через плаценту.
• Алиментарный – происходит заглатывание микобактерий плодом с околоводными водами. Слизистая оболочка желудка лишена защитных факторов, кислотность низкая, поэтому возбудители не погибают.

Инфицирование организма развивающегося плода во время внутриутробного развития сегодня практически не встречается. Это связано с тщательным обследованием семейных пар на туберкулез еще в период планирования беременности или на ранних сроках.

Не исключается инфицирования ребенка во время родов при контакте со слизистой оболочкой влагалища или с кровью матери во время операции кесарево сечение. В этом случае врожденный туберкулез передается контактным путем.

Провоцирующие факторы

Риск инфицирования инфекционным заболеванием повышается на фоне воздействия следующих провоцирующих факторов

• Социальные факторы – низкий уровень благосостояние населения, экономики страны (безработица), миграция людей существенно повышают заболеваемость в популяции. Поэтому туберкулез регистрируется чаще в слаборазвитых странах.
• Медико-генетические факторы – низкий уровень качества оказания первичной и вторичной медицинской помощи, ограниченный доступ населения к ней, приобретенный (ВИЧ-инфекция) или наследственный иммунодефицит, недостаточное питание человека, курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, наследственные заболевания легких и дыхательных путей.
• Возрастные факторы – заболевание развивается чаще у детей и пожилых людей. Это связано с особенностями функционирования иммунитета. Среди взрослых людей туберкулез чаще регистрируется у мужчин, что связано с большим распространением вредных привычек.
• Географические факторы – заболевание чаще диагностируется в странах с теплым и умеренным климатом.

Заболевание развивается на фоне реализации 2 факторов, а именно факта инфицирования с попаданием в организм человека возбудителей, а также снижения иммунитета. Риск туберкулеза существенно повышается у лиц, которые длительно контактируют с источником инфекции. К ним относятся родственники, соседи больного человека, медицинские работники. На фоне выраженного снижения активности иммунитета риск повышается при единичном эпизоде контакта с больным человеком или носителем микобактерий (контакт в общественном транспорте).

Группы риска среди детей

На фоне воздействия провоцирующих факторов выделяются группы детей, которые в большей степени подвержены инфицированию и развитию заболевания:

• лица с сахарным диабетом;
• дети с хронической патологией легких и дыхательных путей;
• пациенты, которые получают иммуноподавляющую терапию;
• лица с сопутствующей язвенной болезнью и локализацией изменений в желудке или двенадцатиперстной кишке;
• дети с патологией почек;
• пациенты с ВИЧ.

Такие дети подлежат иммунологическому обследованию, осмотру врачом педиатром не реже 2 раз в год. В сомнительных случаях, при подозрении развития заболевания назначается дополнительное обследование ребенка у врача фтизиатра.

Несмотря на определенную «социальность» инфекции, заразиться туберкулезом может любой человек. У детей иммунитет находится в состоянии дозревания, поэтому риск развития заболевания выше. Знание причин, провоцирующих факторов помогают правильно организовать профилактические мероприятия.