Синдром Штейна-Левенталя – что это такое, симптомы и лечение

Синдром Штейна-Левенталя также получил название синдром поликистозных яичников. Это эндокринологическая патология, которая характеризуется изменением уровня женских половых гормонов, что отображается на функциональной активности репродуктивной системы, а также других органов.

Поликистозные изменения яичников на фоне гормональных нарушений были замечены давно. Описание патологии впервые было проведено учеными Левенталь и Штейн в 1935 году.

Механизм развития

Патогенез синдрома Штейна-Левенталя достоверно не изучен. Основной механизм заключается в нарушении продукции эстрогенов (женские половые гормоны) из предшественников андрогенов, обладающих свойствами мужских половых гормонов. Нарушение может иметь 2 основных происхождения:

• Первичное происхождение – изменение синтеза эстрогенов происходит вследствие нарушения каталитической активности соответствующих ферментативных систем непосредственно в железистых клетках яичника.
• Вторичное происхождение – функциональное состояние железистых клеток не изменено, нарушается регуляция активности яичников со стороны гипофиза и гипоталамуса.

Результатом реализации патогенеза является уменьшение уровня эстрогенов в организме женщины. Так как нарушение происходит на уровне биосинтеза эстрогенов из андрогенов, то это приводит к повышению тестостерона. Изменение гормонального фона организма женщины приводит к нарушению состояния многих органов и систем, а также нарушению процесса овуляции и менструального цикла.

Причины

Достоверная причина остается неизвестной. Нарушение функционального состояния железистых клеток яичников, а также органов, оказывающих на них регулирующее влияние, может происходить на фоне воздействия большого количества различных провоцирующих факторов:

• Хроническая воспалительная патология, затрагивающая яичники и другие органы репродуктивной системы женщины.
• Болезнь Иценко-Кушинга.
• Патологические состояния, которые в различной степени затрагивают функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы.
• Врожденные изменения в коре надпочечников, вследствие чего нарушается гормональный фон.
• Опухолевая патология, включая фибромиому матки.
• Врожденные аномалии развития, затрагивающие различные органы эндокринной системы.
• Нарушение чувствительности рецепторов к инсулину в железистых клетках яичников при нормальном функциональном состоянии рецепторов остальных клеток тела. Это вызывает изменение метаболизма и функционального состояния яичников.

Выяснение причины развития патологии у женщин позволяет подобрать наиболее оптимальное лечение.

Виды

Синдром Штейна-Левенталя по механизму развития патологического процесса разделяется на 2 вида:

• Первичный синдром поликистозных яичников – нарушается каталитическая активность ферментов в железистых клетках яичников, следствием чего является снижение уровня продукции эстрогенов (болезнь Штейна-Левенталя).
• Вторичный синдром поликистозных яичников – вначале нарушается регуляция работы яичников, следствием чего является снижение уровня эстрогенов (синдром Штейна-Левенталя).

Клиническая картина

При нарушении гормонального фона у женщины на фоне развития синдрома Штейна-Левенталя развиваются характерные клинические признаки патологии, к которым относятся:

• Бесплодие – на фоне снижения уровня эстрогенов не происходит овуляция (дозревание и выход яйцеклетки из яичника) и женщина не может забеременеть.
• Нарушение менструального цикла – характерное проявление, которое характеризуется полным отсутствием менструаций, их задержкой, появлением необильных кровянистых выделений, которые сохраняются 2-3 дня.
• Гипертрихоз и гирсутизм – повышение интенсивности оволосенения тела, появление волос в областях, характерных для мужчин (около пупка, сосков, на лице, усиление роста волос на ногах, в паховой области).
• Изменение голоса, он становится более грубым, что является следствием повышения уровня тестостерона в организме женщины.
• Изменения, затрагивающие эмоциональную сферу – женщина становится более агрессивной, решительной, раздражительной. Развивается депрессия.
• Нарушения на коже, включающие развитие угревой сыпи, жирной себореи.
• Повышение массы тела с ожирением по «центральному» типу – жировая клетчатка преимущественно накапливается внизу живота, фигура при этом становится в форме «яблока». Такой тип ожирения обычно имеет место у мужчин.
• Характерное выпадение волос на голове с образованием залысин (алопеция по мужскому типу).
• Появление выраженных стрий («растяжки») на коже живота, бедер.
• Хронические боли внизу живота, а также в области поясницы и нижнего отдела позвоночника.

Обычно на фоне синдрома поликистозных яичников телосложение не изменяется. Также грудные железы развиты хорошо. Выраженность клинических проявлений варьирует от степени снижения уровня эстрогенов в крови.

Диагностика

На основании клинических проявлений врач может заподозрить нарушение гормонального фона. Для достоверного определения характера, выраженности изменений назначается дополнительное диагностическое объективное обследование, которое включает следующие методики:

• Лабораторные анализы, включающие определение уровня эстрогенов, прогестерона, тестостерона, гонадотропного гормона в крови.
• Проба с внутримышечным введением гормона хориогонин.
• Визуализация яичников при помощи рентгенографии, для чего используется методика пневмопельвиографии (введение определенного объема воздуха в клетчатку малого таза).
• Компьютерная томография – современный метод рентгенологической визуализации, который подразумевает послойное сканирование тканей. Он обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность выявлять минимальные изменения.
• Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование, визуализация тканей осуществляется при помощи эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Методику нельзя использовать пациентам, у которых есть металлические имплантаты.
• Анализ крови на сахар, а также определение резистентности к глюкозе – метод дает возможность проводить дифференцирование синдрома Штейна-Левенталя с нарушением метаболизма углеводов.

При необходимости лечащий врач назначает дополнительное обследование. Включающие методики лабораторной (клинический анализ крови, мочи), инструментальной (флюорография, УЗИ) и функциональной (ЭКГ, электрокэнцефалография) диагностики.

Терапия

Лечение синдрома Штейна-Левенталя преследует несколько целей. К ним относятся нормализация состояния яичников и других органов половой системы, а также возможность женщины забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Для этого используется консервативная терапия. Назначаются препараты, содержащие в своем составе комбинацию гормонов эстрогена и прогестеронов. Используются лекарственные препараты, обладающие антиандрогенной активностью. При тяжелом течении проводится хирургическое вмешательство. Для этого используется лапароскопия с клиновидным иссечением части яичника (резекция).

Прогноз для жизни при синдроме Штейна-Левенталя благоприятный. Своевременное и адекватное заместительное лечение с использованием женских половых гормонов дает возможность нормализовать функциональное состояние репродуктивной системы, а также зачать, выносить и родить здорового ребенка.