Причины развития и лечение тестикулярной недостаточности

Термин тестикулярная недостаточность определяет патологическое состояние, характеризующееся нарушением функционального состояния яичек у мужчин и снижением выработки основного полового гормона тестостерона. Данная патология требует своевременной коррекции, так как может стать причиной мужского бесплодия, а также нарушения формирования органов репродуктивной системы и проявления вторичных половых признаков.

Нарушение функциональной активности яичек является достаточно распространенным патологическим состоянием, которое очень сильно снижает качество жизни мужчины, приводя к различным осложнениям, включая бесплодие, импотенцию и депрессию.

Механизм развития

Тестостерон является основным половым гормоном у мужчин. Он большей частью продуцируется железистыми клетками (клетки Лейдига) яичек, частично в корковом веществе надпочечников. Данный гормон отвечает за нормальное течение процесса созревания половых органов, вторичные половые признаки мужчины, а также сперматогенез (процесс формирования и дозревания сперматозоидов в яичках). Под воздействием различных неблагоприятных факторов функциональная активность клеток Лейдига снижается, что приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови. В зависимости от возраста мужчины данное состояние может приводить к нарушению полового созревания в подростковом возрасте или снижению выраженности вторичных половых признаков, а также функциональной активности органов репродуктивной системы у взрослых мужчин.

В латинском языке яички у мужчин называются тестикулы, поэтому снижение их функциональной активности получило название – тестикулярная недостаточность.

Классификация и причины

Тестикулярная недостаточность является полиэтиологическим патологическим состоянием. К снижению функциональной активности клеток Лейдига яичек могут приводить различные факторы, Сегодня выделяется несколько основных форм данного патологического состояния в зависимости от основных групп причин, а также механизма развития тестикулярной недостаточности. К ним относится гипергонадотропная, гипогонадотропная и нормогонадотропная форма. Гипергонадотропная форма характеризуется тем, что вследствие воздействия провоцирующих факторов непосредственно повреждаются ткани яичек. Выделяются 2 основные группы причин развития данной формы патологического процесса:

• Врожденные факторы - аномалии развития яичек, хромосомные изменения, ложный гермафродитизм.
• Приобретенные факторы – перенесенная тяжелая травма яичек с повреждением клеток Лейдига и снижением их функциональной активности, лучевое, инфекционное поражение.

Гипогонадотропная форма тестикулярной недостаточности развивается вследствие изменения функциональности гипоталамо-гипофизарной системы, отвечающей за регуляцию функциональной активности яичек. При этом снижается выработка гонадотропных гормонов клетками гипофиза, что приводит к реактивному снижению активности клеток Лейдига. Данное состояние также развивается вследствие воздействия 2-х основных групп причин:

• Врожденные причины – врожденный пангипопитуитаризм (снижение активности всех отделов гипофиза), синдром Каллмена, Мэддока, гипофизарный нанизм (карликовость).
• Приобретенные факторы – нарушение функционального состояния гипофиза, обусловленное травматическим, опухолевым, лучевым, инфекционным поражением тканей, адипозогенитальная дистрофия.

Нормогонадотропная тестикулярная недостаточность имеет место при повышении уровня гормона пролактина, что сочетается с нормальной концентрацией гонадотропных гормонов, продуцируемых клетками гипофиза (гиперпролактинемический синдром). Также выделяются смешанные формы снижения функциональной активности железистых клеток яичек, при которых имеет место реализация сразу нескольких патогенетических механизмов развития патологического процесса.

Клинические проявления

Тестикулярная недостаточность имеет достаточно характерные клинические проявления, которые условно выделяются на симптомы допубертатной и постпубертатной формы патологии. Допубертатная форма имеет место при снижении функциональной активности яичек, которое развивается во время полового созревания ребенка, она характеризуется такими клиническими проявлениями:

• Высокий рост подростка, при этом обращает на себя внимание удлинение верхних и нижних конечностей.
• Недоразвитие наружных половых органов, при этом имеется возрастное отставание в их развитии – микропенис, небольшие размеры яичек, отсутствие появления складок мошонки.
• Отставание развития скелетной мускулатуры по мужскому типу.
• Возможно развитие гинекомастии, которая характеризуется увеличением грудных желез по женскому типу.
• Высокий тембр голоса.
• Оволосенение тела по женскому типу.
• Распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу.
• Гипоплазия (недостаточное развитие) предстательной железы.
• Импотенция, отсутствие эрекции, а также подростковых ночных поллюций.
• Сниженное или отсутствующее влечение к противоположному полу.
• Мужское бесплодие, которое обычно проявляется в более старшем возрасте при попытке зачать ребенка (о бесплодии обычно говорят при невозможности зачать ребенка при условии систематического занятия незащищенным сексом с одним половым партнером в течение периода времени, превышающего полгода).

Клиническая картина постпубертатной формы тестикулярной недостаточности развивается у взрослого мужчины и проявляется несколькими характерными симптомами:

• Развитие гипоплазии яичек.
• Снижение сексуального влечения к противоположному полу (снижение либидо).
• Нарушение эрекции.
• Развитие гинекомастии, повышение тембра голоса, снижение выраженности волосяного покрова кожи.
• Появление склонности к ожирению, а также распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу.
• Мужское бесплодие.

Клинические проявления тестикулярной недостаточности заставляют обратить на себя внимание и обратиться к врачу эндокринологу или андрологу для дальнейшей диагностики причин и механизма развития патологического процесса.

Диагностика

Объективное выяснение причин, происхождения, и характера патологического процесса при тестикулярной недостаточности проводится при помощи методик исследования, к которым относятся:

• Лабораторное определение уровня гонадотропных гормонов и тестостерона в крови.
• Генетическое исследование для исключения врожденных форм развития патологического состояния.
• Биопсия яичек, которая представляет собой прижизненное взятие участка тканей (обычно выполняется при помощи тонкой иглы) с последующим гистологическим исследованием под микроскопом. Данное исследование является диагностически ценным для выявления непосредственных изменений клеток Лейдига, а также для выявления формирования доброкачественной или злокачественной опухоли.
• Рентгенологическое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография области «турецкого седла» для визуализации патологических изменений структур гипоталамо-гипофизарной системы.

В современных медицинских клиниках выбор методов дополнительного диагностического исследования определяется результатами клинического обследования врачом (сбор анамнеза, осмотр пациента, пальпация тканей), а также техническими возможностями и оснащением необходимой аппаратурой.

Лечение

Лечение тестикулярной недостаточности обычно проводится совместно врачом эндокринологом и андрологом. Оно является комплексным, все терапевтические мероприятия выбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы и причин развития патологического процесса, они могут включать:

• Исключение воздействия основной причины, приведшей к изменению функциональной активности яичек.
• Гормонозаместительная терапия с использованием гонадотропного гормона, который стимулирует активность яичек.
• При полной утрате функциональной активности клеток Лейдига яичек назначается гормонозаместительная терапия тестостероном, которая обычно проводится пожизненно.

Для радикального лечения при полной утрате эндокринной функции яичек проводится оперативное вмешательство, которое включает протезирование яичек, трансплантацию железистой ткани, фаллопластику, низведение яичек в мошонку при крипторхизме.

Прогноз при развитии тестикулярной недостаточности зависит от формы, выраженности патологического процесса, а также возраста мужчины. В целом для жизни прогноз благоприятный. В отношении бесплодия и полноценной сексуальной жизни на прогноз влияет своевременное начало выполнения терапевтических мероприятий.