Клиника, диагностика и лечение гипопаратиреоза

Термин гипопаратиреоз определяет патологическое состояние, характеризующееся снижением функциональной активности околощитовидных желез, уменьшением концентрации паратгормона и ионов кальция в крови.

Патология, сопровождающаяся снижением активности околощитовидных желез, встречается относительно редко. Она регистрируется в 0,2-0,3% всех случаев обращения к врачу эндокринологу.

Механизм развития

Околощитовидные (паращитовидные) железы представляют собой компонент эндокринной системы. Они имеют небольшие размеры и локализуются по задней поверхности щитовидной железы. Данные железы вырабатывают биологически активное соединение паратгормон, он отвечает за регуляцию метаболизма (обмен) ионов минеральных солей в организме, в первую очередь кальция и фосфатов. Под воздействием различных провоцирующих факторов снижается функциональная активность паращитовидных желез, что является причиной снижения продукции паратгормона. Это в свою очередь приводит к снижению интенсивности процесса всасывания ионов кальция из кишечника и уменьшению их концентрации в крови. Также сниженная продукция паратгормона является причиной уменьшения выведения фосфатов почками с повышением их концентрации в крови. Сниженный уровень ионов кальция негативно сказывается на функциональной активности нервной системы, в частности нарушается процесс нервно-мышечной передачи импульса с повышенным возбуждением, что является основой развития судорог поперечно-полосатой скелетной мускулатуры.

На фоне сниженного уровня паратгормона уменьшается уровень активного метаболита витамина D, который также отвечает за регуляцию метаболизма ионов кальция и фосфатов.

Причины

Гипопаратиреоз обычно развивается на фоне уменьшения количества гормонопродуцирующих клеток околощитовидных желез или резкого снижения их функциональной активности. К развитию данного патологического состояния приводит воздействие нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Оперативное удаление части тканей околощитовидных желез, выполняемое по определенных медицинским показаниям.
• Развитие инфекционных процессов в организме, приводящее к длительной и достаточно выраженной интоксикации.
• Повышенная лучевая нагрузка на организм в целом или непосредственно на ткани околощитовидных желез (воздействие ионизирующего облучения, рентгеновских лучей).
• Развитие амилоидоза – тяжелое хроническое патологическое состояние с нарушением обмена белковых соединений и откладыванием белка амилоида в различных органах и тканях, включая паращитовидные железы, с нарушением их функциональной активности.
• Развитие кровоизлияний непосредственно в ткани околощитовидных желез.

Иногда достоверно выяснить причину развития патологического процесса, приводящего к снижению продукции паратгормона, не удается. Чаще всего заболевание бывает спровоцировано аутоиммунным процессом, характеризующимся образованием аутоантител к тканям околощитовидных желез и обычно имеющее  наследственное происхождение. В этом случае устанавливается диагноз идиопатический гипопаратиреоз (гипопаратиреоз неустановленной этиологии).

Клинические проявления

На начальных этапах развития патологического процесса гипопаратиреоз достаточно длительное время может ничем себя не проявлять. Затем развивается достаточно характерная клиническая симптоматика, которая включает:

• Периодические тонические судороги поперечно-полосатой скелетной мускулатуры, которые имеют характер повышенного тонуса.
• Фибрилляции – хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон, имеющие различную локализацию.
• Парестезия – нарушение чувствительности отдельных участков кожи, спровоцированное нарушением проведения импульсов по нервным волокнам.
• Трофические нарушения слизистых оболочек и кожи, которые проявляются ломкостью ногтей, выпадением волос, появлением эрозий или язв.
• Изменения со стороны пищеварительной системы, которые включают нарушение глотания (дисфагия), запоры или диарею.
• Проявления вегетативной дисфункции – периодический жар или озноб, ощущения сердцебиения, боли в области сердца, которые чаще имеют характер покалывания, головокружение.
• Изменения психики – ухудшение памяти, периодические неврозы, длительное и выраженное снижение настроения (депрессия).

Интенсивность клинических проявлений зависит от выраженности снижения концентрации ионов кальция в крови. При значительном нарушении метаболизма минеральных солей на первый план выступают судороги, длительность и выраженность которых постоянно увеличивается.

Диагностика

Заключение о развитии гипопаратиреоза врач эндокринолог современной медицинской клиники делает на основании результатов комплекса исследований, к которым относятся:

• Биохимический анализ крови с определением концентрации электролитов, а именно ионов кальция, фосфатов. Повышение концентрации фосфатов со снижением ионов кальция являются одним из диагностических критериев гипопаратиреоза.
• Определение концентрации ионов кальция в моче.
• Определение уровня паратгормона в крови (при гипопаратиреозе выявляется значительное снижение).
• Рентгенологическое исследование, при котором определяется повышенная минерализация костной ткани различной локализации.

Для выяснения причины развития патологического состояния врачом дополнительно может назначаться ЭКГ (электрокардиография), КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение

Лечение гипопаратиреоза является комплексным, оно включает несколько направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

• Диетические рекомендации – назначается диета, включающая продукты питания с повышенным содержанием солей кальция в них (творог и другая молочная продукция), а также ограничение поступления фосфатов в организм с пищей.
• Этиотропная терапия – выполняются мероприятия, направленные на исключение воздействия основного причинного фактора, приведшего к развитию гипопаратиреоза (борьба с инфекцией, восстановление белкового обмена с профилактикой дальнейшего прогрессирования амилоидоза).
• Патогенетическая терапия – восстановление нормального метаболизма ионов минеральных солей. Данное направление включает применение препаратов группы витамина D, солей кальция.
• Симптоматическая терапия – борьба с негативными проявлениями гипопаратиреоза, в частности дисфагией, запорами или диареей.

Критериями эффективности проведенного лечения являются повышение уровня ионов кальция в крови, а также снижение выраженности клинических проявлений заболевания. В целом прогноз для жизни при гипопаратиреозе является благоприятным. После основного курса терапии несколько раз в год пациенту назначаются контрольные лабораторные исследования. В зависимости от результатов курс терапевтических мероприятий может повторяться.