Почему развивается аддисонический криз, его лечение

Термин аддисонический криз определяет острое патологическое состояние, характеризующееся резким снижением функциональной активности коры надпочечников, что приводит к уменьшению выработки соответствующих гормонов.

Данное патологическое состояние также называется острая надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм. При несвоевременном или неправильном лечении оно может привести к летальному исходу.

Механизм развития

Кора надпочечников вырабатывает ряд важных гормонов,  к которым относятся глюкокортикостероиды, минералокортикоиды, а также половые стероиды. Резкое снижение продукции данных биологически активных соединений приводит к тяжелым изменениям в организме. При недостатке глюкокортикостероидов снижается системное артериальное давление (артериальная гипотония), уменьшается концентрация глюкозы в крови (гипогликемия), нарушается работа сердца. Недостаточное количество минералокортикоидов приводит к нарушению водно-солевого обмена с уменьшением уровня жидкости и ионов натрия в организме, а также повышением концентрации солей калия. Резкое снижение половых гормонов на начальных стадиях развития патологического процесса не отображается на функциональном состоянии организма. При длительном уменьшении концентрации данных гормонов изменяются вторичные половые признаки, а также нарушается функциональное состояние репродуктивной системы.

Причины

В большинстве случаев аддисонический криз развивается на фоне хронической надпочечниковой недостаточности, которая может иметь латентное (скрытое) течение и длительное время ничем себя не проявлять. Воздействие провоцирующих факторов приводит к нарушению функционального состояния клеток коркового вещества надпочечников, к ним относятся:

• Длительное выраженное физическое или умственное перенапряжение.
• Перенесенные тяжелые инфекционные процессы, вызванные вирусами, бактериями или грибками.
• Нарушение работы пищеварительной системы, сопровождающееся поносом, длительной, выраженной рвотой и приводящее к обезвоживанию (дегидратация) организма, а также потере минеральных солей.
• У женщин данное патологическое состояние могут провоцировать роды, особенно в случае, если они имели тяжелое течение.
• Перенесенные объемные хирургические вмешательства.
• Интоксикация (отравления), особенно алкоголем и продуктами его метаболизма (ацетальдегид).

Нередко аддисонический криз может спровоцировать резкая отмена гормональных препаратов (глюкокортикостероиды), особенно после их длительного применения.

Известны случаи развития острой надпочечниковой недостаточности после назначения строгой диеты с резким ограничением употребления поваренной соли.

Клинические проявления

Аддисонический криз, представляющий собой декомпенсацию хронической надпочечниковой недостаточности, обычно развивается достаточно быстро в течение нескольких дней или даже часов (после оперативного вмешательства данной патологическое состояние может развиваться стремительно). Он проявляется достаточно характерной клинической симптоматикой, которая включает:

• Выраженное усиление общей мышечной слабости.
• Развитие головокружения.
• Снижение уровня системного артериального давления, которое может достигать критически низких цифр (меньше 70/50 мм рт. ст.).
• Значительная тошнота, сопровождающаяся неукротимой рвотой.
• Боли в животе, которые могут быть достаточно интенсивными и напоминать развитие острой язвы.
• Нарушение функционального состояния сердца, сопровождающееся изменениями ритма его сокращений (аритмия).
• Изменения сознания, проявляющиеся зрительными и слуховыми галлюцинациями, по мере прогрессирования патологического состояния развиваются обмороки, после чего человек может впасть в кому.

Тяжесть клинической симтпоматики определяется выраженностью нарушения функциональной активности надпочечников.

Диагностика

Первичное заключение о развитии аддисонического криза врач делает на основании данных клинического обследования, которые включают опрос, осмотр пациента, пальпацию (прощупывание тканей), перкуссию (простукивание внутренних органов пальцами), а также аускультацию (прослушивание) легких, сердца и кишечника. Для подтверждения диагноза проводится дополнительное объективное исследование:

• Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации ионов калия и креатинина, снижение уровня ионов натрия.
• Лабораторное определение концентрации гормонов коры надпочечников в крови – определяется резкое снижение по отношению к нормальным показателем, что в первую очередь касается глюкокортикостероидов (кортизол), минералокортикоидов (альдостерон).

На основании данных проведенного комплексного клинического и лабораторного исследования врач делает заключение о развитии аддисонического криза, после чего назначает соответствующее адекватное лечение.

В случае стремительного развития аддисонического криза в течение нескольких часов лечебные мероприятия могут начинаться в условиях палаты интенсивной терапии медицинского учреждения без лабораторного подтверждения диагноза, так как терапия необходима по жизненным показаниям.

Лечение

Лечение аддисонического криза является комплексным. Оно проводится в условиях палаты интенсивной терапии (реанимация) медицинского учреждения. Основой эффективной терапии является проведение нескольких направлений терапевтических мероприятий:

• Гормонозаместительная терапия – внутривенно капельно вводится раствор гормонов, уровень которых снизился в организме вследствие острой надпочечниковой недостаточности (выполняется разведение глюкокортикостероидов и минералокортикоидов в физиологическом растворе, который затем вводится внутривенно).
• Восстановление нормальных показателей водно-солевого обмена – внутривенно капельно вводятся растворы минеральных солей и глюкозы. Объем вводимой жидкости определяется тяжестью дегидратации, а также выраженностью потери солей.
• Симптоматическая терапия, направленная на борьбу с рвотой, поносом, а также восстановление нормального функционального состояния сердца.

При своевременном начале интенсивной комплексной терапии аддисонического криза прогноз является благоприятным. Дальнейшее лечение включает мероприятия, направленные на устранение воздействия причины, приведшей к развитию острой или хронической недостаточности надпочечников. Профилактика аддисонического криза необходима для предотвращения резкого снижения уровня гормонов коры надпочечников в организме человека. Для этого обязательно проводится лечение основного патологического процесса, ставшего причиной хронической недостаточности, а также выполняются мероприятия, направленные на предотвращение воздействия провоцирующих факторов на человека.