Какие причины гипопитуитаризма, его диагностика и лечение

Термин гипопитуитаризм обозначает снижение функциональной активности гипофиза, что приводит к уменьшению концентрации соответствующих гормонов, ответственных за определенные процессы в организме. Данная патология развивается вследствие различных причин. Она встречается относительно редко, но приводит к значительным функциональным изменениям в организме человека (при условии отсутствия адекватного лечения).

Механизм развития и причины

Гипофиз является центральной железой внутренней секреции. Он состоит из передней, промежуточной и задней доли, клетки которых вырабатывают различные гормоны:

• Передняя доля – содержит клетки нескольких типов, они продуцируют тропные гормоны, регулирующие активность других желез эндокринной системы, в частности тиреотропин (влияет на работу щитовидной железы), адренокортикотропный гормон или АКТГ (активизирует активность коры надпочечников), пролактин (необходим для процесса лактации, которые заключается в продукции молока грудными железами у женщин), соматотропный гормон или СТГ (регулирует интенсивность роста трубчатых костей в длину), фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон (способствует процессу дозревания фолликулов яичников и образование желтого тела после овуляции у женщин).
• Промежуточная доля – синтезирует меланостимулирующий гормон, который регулирует выработку пигмента меланина в коже, ее придатках, роговице и сетчатке глаза.
• Задняя доля – вырабатывает ряд важных гормонов, основными из которых являются вазопрессин (регулирует артериальное давление за счет тонуса стенок сосудов, а также интенсивности выведения жидкости из организма с мочой) и окситоцин (повышает тонус матки, что особенно важно для профилактики послеродового кровотечения).

При развитии гипопитуитаризма под влиянием причинных (этиологических) факторов выработка всех или части гормонов гипофиза снижается (вплоть до полного отсутствия), что приводит к соответствующим тяжелым функциональным нарушениям организма.

При правильном лечении такого состояния прогноз в большинстве случаев гипопитуитаризма благоприятный, что дает возможность человеку жить полноценной жизнью.

Причины (этиология)

Гипопитуитаризм является полиэтиологическим состоянием. Это означает, что к его развитию может приводить достаточно большое количество причин, основными из которых являются:

• Ишемия (недостаточное поступление крови) к тканям гипофиза – эта причина имеет место у женщин с послеродовым маточным кровотечением, приводящим к коллапсу артерий.
• Патология, при которой происходит инфильтрация (накопление и замещение) тканей гипофиза другими клетками – опухоли гипофиза, онкологический процессструктур головного мозга.
• Травма структур черепа – результат ушиба, перелома костей черепа (особенно его основания).
• Аутоиммунный процесс, при котором антитела поражают клетки гипофиза – развивается чаще всего у женщин после родов.
• Специфические инфекционные заболевания, при которых патогенные (болезнетворные) микроорганизмы поражают гипофиз – туберкулез, системные микозы (грибковые инфекции), третичный сифилис.
• Гипопитуитаризм спровоцированный различными медицинскими вмешательствами на структурах головного мозга (ятрогенный).
• Наследственность – дефектный ген, являющийся причиной нарушения работы гипофиза сцеплен с X-хромосомой и может передаваться по наследству, в этих случаях заболевание имеет семейный характер.

Знание причин развития гипопитуитаризма иногда дает возможность полностью вылечить заболевание и нормализовать функциональную активность гипофиза, благодаря устранению их воздействия.

Виды гипопитуитаризма

В зависимости от степени снижения активности гипофиза, а также количества гормонов, продукция которых уменьшилась, выделяют несколько видов гипопитуитаризма:

• Изолированный гипопитуитаризм – снижается выработка только одного из гормонов.
• Парциальный или частичный гипопитуитаризм – уменьшается секреция нескольких гормонов, но не всех.
• Тотальный гипопитуитаризм – снижается или отсутствует продукция всех гормонов.

Также выделяют межуточно-гипофизарную недостаточность, при которой поражается преимущественно промежуточная доля, при этом развивается несахарный диабетс другими проявлениями гипопитуитаризма.

Вариантом изолированного гипопитуитаризма является недостаточная продукция соматотропного гормона, которая проявляется развитием карликовости.

Симптомы

При постепенном развитии гипопитуитаризма развивается симптоматика недостаточного уровня половых гормонов  в организме. У взрослых людей это проявляется снижением выраженности вторичных половых признаков (у мужчин выпадают волосы, повышается тембр голоса, у женщин наоборот повышается оволосенение тела, тембр голоса становится низким, черты лица грубеют) и половым влечением к лицам противоположного пола (либидо). В случае развития данного патологического состояния в детском возрасте отмечается отставание ребенка в умственном и физическом развитии, наступает значительно позже или отсутствует половое. Резкое снижение функциональной активности гипофиза сопровождается тяжелыми нарушениями, при которых снижается артериальное давление (артериальная гипотония), развивается полиурия (повышенное выделение мочи), резкая головная боль.

Диагностика

Основой диагностики гипопитуитаризма является выявление факта его развития, определение причин и вида нарушения, а также степени снижения функциональной активности гипофиза. Для этого применяется инструментальное (КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ) и лабораторное (определение уровня основных гормонов гипофиза в крови) исследование. Это также необходимо для назначения адекватного лечения.

Лечение гипопитуитаризма

Терапевтическими мероприятия гипопитуитаризма являются комплексными, они включают несколько видов лечения:

• Этиотропная терапия  - лечение направлено на устранение воздействия причинного фактора, приведшего к развитию патологию. В зависимости от диагностированной причины проводится антибиотикотерапия, хирургическое удаление опухоли, нормализация кровообращения в структурах головного мозга.
• Патогенетическая терапия – включает назначение гормонозаместительной терапии. Назначаются аналоги соответствующих гормонов, выработка которых в гипофизе снижена или отсутствует.

В случае, если не удалось устранить причину заболевания и восстановить функциональное состояние гипофиза, то гормонозаместительная терапия применяется пожизненно.