Как и когда используются тиазидные диуретики при гипертонии

Тиазидные мочегонные средства или диуретики – группа препаратов, которые обладают способностью увеличивать диурез. Повышение образования мочи приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению артериального давления. Тиазидные диуретики применяются в качестве эффективного антигипертензивного средства, в том числе в комбинации с другими препаратами от давления.

Препараты группы оказывают терапевтический эффект достаточно быстро, в среднем в течение часа. Он сохраняется до 10-12 часов, что позволяет эффективно снижать давление.

Как действует

Механизм действия тиазидных диуретиков заключается в блокировании процесса обратного всасывания (реабсорбция) ионов натрия и хлора в дистальных почечных канальцах нефронов. Повышение концентрации хлорида натрия в первичной моче приводит к увеличению ее объема («притягивание» жидкости), а также дополнительному выведению ионов магния и калия. За счет усиления выведения мочи из организма реализуется несколько терапевтических эффектов:

• Снижение объема циркулирующей крови.
• Усиление активности ренина в плазме крови.
• Повышение выведения гормона альдостерона, отвечающего за задержку ионов натрия и жидкости в организме.
• Снижение уровня ионов калия в крови.
• Подавляющее влияние на активность фермента карбонгидраза, за счет чего усиливается выведение бикарбонатов с мочой, при этом показатель ее кислотности не изменяется.

На фоне реализации терапевтических эффектов снижается артериальное давление. Все тиазидные диуретики обладают хорошим показателем биодоступности. Они хорошо всасываются в кровь, терапевтический эффект развивается в течение непродолжительного времени. Большая часть тиазидных диуретиков в неизмененном виде выводятся из организма с мочой.

Когда назначается

Большинство тиазидных диуретиков назначаются для нормализации уровня артериального давления при гипертонии. Также они используются при наличии следующих патологических состояний:

• Отеки тканей различной локализации в организме, вызванные недостаточностью функциональной активности сердца, печени, почек.
• Задержка жидкости в организме, спровоцированная изменением гормонального фона у женщин перед менструацией, а также приемом некоторых лекарств (глюкокортикостероиды).
• Снижение выведения солей кальция с мочой.
• Полиурия, развивающаяся при несахарном диабете (препараты позволяют достичь парадоксального уменьшения выведения мочи).

Выявление медицинских показаний для применения тиазидных диуретиков проводит специалист.

Когда нельзя применять

Исключается применение лекарств при наличии следующих медицинских противопоказаний:

• Непереносимость тиазидных диуретиков и любых производных сульфаниламидов.
• Анурия – полное прекращение образования мочи в почках.
• Тяжелая недостаточность функциональной активности почек или печени.
• Повышение концентрации ионов кальция и понижение концентрации ионов калия, которые не поддаются коррекции при помощи проведения терапевтических мероприятий.
• Нарушение обмена нуклеотидов, сопровождающееся увеличением концентрации мочевой кислоты в крови и повышенным выведением ее солей почками (подагра).
• Рефрактерное повышение концентрации ионов натрия в крови (гипернатриемия).

Исключение возможного наличия медицинских противопоказаний осуществляется до начала курса терапии тиазидными диуретиками.

Как применяется

Большинство тиазидных диуретиков представлены лекарственными формами для перорального использования в виде таблеток или капсул. На современном фармацевтическом рынке препараты данной группы часто выпускаются в комбинации с другими антигипертензивными средствами, что позволяет существенно повысить эффективность лекарств. Обычно тиазидные средства принимают один раз в день, лучше утром. Это необходимо для исключения развития мочегонного эффекта во время сна.

Какие побочные реакции

После начала приема лекарства возможно развитие отрицательных реакций со стороны нескольких систем органов:

• Пищеварительный тракт – сухость во рту, жажда, запоры, воспаление слюнных желез, тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой, воспалительная реакция в поджелудочной железе, печени, желтуха.
• Нервная система – периодическое головокружение, головная боль различной степени выраженности, нарушение чувствительности кожи (парестезия), спутанность сознания, раздражительность, перепады настроения без видимых причин.
• Сердце и сосуды – артериальная гипотония, в том числе после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное, нарушение ритма сокращений сердца (аритмия), воспаление сосудов (васкулит).
• Мочевыделительная система – интерстициальный нефрит (воспаление тканей почек), почечная недостаточность.
• Органы чувств – обратимое нарушение зрения, близорукость, повышение внутриглазного давления.
• Дыхательная система – отек легких, пневмонит.
• Кожа – повышенная чувствительность к солнечному свету, развитие воспалительной реакции после инсоляции (фотодерматит).
• Аллергические реакции – сыпь на коже, крапивница, ангионевротические отеки.
• Метаболические нарушения – снижение концентрации ионов хлора в крови с последующим сдвигом реакции в щелочную сторону (метаболический алкалоз) и нарушением функционального состояния различных органов.

При появлении первых признаков развития отрицательных эффектов применение препарата прекращают. Лечащий врач в индивидуальном порядке определяет возможность дальнейшего применения лекарства, что зависит от характера и тяжести изменений.

Какие особенности

Во время применения тиазидных диуретиков обязательно обращают внимание на несколько следующих особенностей:

• После первичного приема таблеток существует вероятность чрезмерного снижения артериального давления. Риск повышается при одновременном использовании других антигипертензивных средств.
• На фоне применения лекарства возможно снижение толерантности к глюкозе, что провоцирует временное повышение уровня.
• Выраженное повышение концентрации ионов кальция после начала приема тиазидных диуретиков может указывать на развитие у пациента латентного (скрытого) гиперпаратиреоза (повышение функциональной активности паращитовидных желез).
• У небольшого количества пациентов курс терапии препаратами может спровоцировать развитие подагры.
• Допускается использование препаратов в педиатрической практике для детей старше 2 лет.
• Тиазиды могут спровоцировать развитие внутрипеченочного холестаза (застой желчи) у пациентов с сопутствующей прогрессирующей патологией печени.
• Лекарства могут оказывать влияние на достоверность результатов некоторых лабораторных исследований (биохимический анализ крови).
• Тиазидные диуретики обладают способностью взаимодействовать с лекарствами других групп (амфотерицин В, карбамазепин, нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы, барбитураты, антиаритмические средства, метилдопа, салицилаты, циклоспорин).
• Не рекомендуется применение препаратов у беременных и кормящих грудью женщин, так как достоверных данных о безопасности на сегодняшний день нет.
• После приема тиазидов исключается выполнение потенциально опасной работы (вождение автомобиля), так как возможно развитие отрицательных реакций со стороны головного мозга.

В аптеках препараты тиазиды отпускаются после соответствующего назначения врача.

Превышение дозы

После значительного превышения лечебной дозы развивается обезвоживание и потеря солей в организме (дегидратация). Это сопровождается нарушением функционального состояния различных систем органов. Появляются следующие распространенные признаки передозировки:

• Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия), артериальная гипотония.
• Выраженная слабость, спутанность сознания, обмороки, спазмы мускулатуры.
• Жажда, тошнота, периодическая рвота.
• Нарушения мочеиспускания.
• Изменение лабораторных показателей концентрации различных минеральных солей (ионы кальция, натрия, хлора, калия) в крови.

Специфического антидота нет. При передозировке проводится промывание желудка, кишечника, назначаются энтеросорбенты. В условиях медицинского стационара выполняется патогенетическая и симптоматическая терапия.

Тиазидные диуретики получили широкое распространение в лечении артериальной гипертонии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они назначаются только врачом и преимущественно используются в комбинации с другими антигипертензивными средствами. К основным представителям относятся Гипохлортиазид, Гипотиазид.