Осложнения синдрома поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – самое распространенное эндокринное нарушение у женщин молодого возраста, поражает 5-12% женщин в пременопаузальный период.
У женщин с СПКЯ проявляют повышенный риск развития бесплодия, сахарного диабета 2-го типа, ожирения и артериальной гипертензии. Примерно 30% женщин с СПКЯ имеют ожирение, однако доказано, что уменьшение массы тела более чем на 5% улучшает чувствительность организма к инсулину и улучшает репродуктивную функцию.
Клинические проявления СПКЯ
Клинические признаки, связанные с СПКЯ:
- менструальная и овуляторная дисфункция;
- гиперандрогения (повышение уровня тестостерона);
- гирсутизм (оволосенение по мужскому типу);
- Формирование большого количества кист яичников, представляющих собой органиченные полости, заполненные жидкостью;
- инсулинорезистентность и гиперинсулинизм.
Женщины с СПКЯ имеют много общих характеристик, обычно связанных со старением, включая развитие хронического воспаления и инсулинорезистентности, которые могут быть связаны с саркопеническим ожирением, связанным с уменьшением количества соединительной ткани.
Термин саркопеническое ожирение, используется для описания уменьшение массы скелетных мышц конечностей относительно общей массы тела. Хотя патогенез этого состояния не изучен до конца, считается, что развитие саркопеничного ожирения связан с наличием висцерального ожирения.
Почему развивается
Считается, что резистентность к инсулину также является фактором, вызывает развитие саркопеничного ожирения и может уменьшать массу скелетных мышц. У женщин с СПКЯ чаще наблюдается висцеральный тип ожирения по сравнению с показателями индекса массы тела (ИМТ) здоровых женщин. Показатели нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности также выше в группе женщин с СПКЯ. Хроническое воспаление является распространенным у женщин с СПКЯ и они имеют более высокие уровни воспалительных цитокинов в сыворотке крови. Несмотря на эти факторы, распространенность саркопенического ожирения у женщин оставалась неизвестной.
Исследование распространенности саркопеничного ожирения
Канадские ученые провели исследование, цель которого – определить распространенность саркопенического ожирения у женщин с СПКЯ. Исследователи предполагают, что большая распространенность этого типа ожирения, доля массы скелетных мышц конечностей, маркеры воспаления и инсулинорезистентность будут коррелировать в этой популяции. Результаты исследования опубликованы в «BMC Endocrine Disorders» в июле 2019.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия была использована для оценки состава тела в 68 женщин с СПКЯ в возрасте от 18 до 35 лет и у 60 здоровых женщин. Саркопеническое ожирение определяли как такое, при котором доля массы скелетных мышц конечностей меньше, чем средний показатель здоровых лиц, а доля жировой ткани в теле составляет более 35%.
В контрольную группу здоровых женщин включали участников, у которых не было никаких хронических заболеваний, они не были беременными, имели регулярный менструальный цикл. Группа женщин с СПКЯ имели такие показатели заболевания:
- олиго- или аменорею и/или установленный диагноз поликистозных яичников (> 25 фолликулов, визуализированных с помощью трансвагинального ультразвукового исследования);
- гиперандрогения, определенная по шкале Ферримана-Голуэе, что составляет более 6 баллов с наличием биохимических признаков гиперандрогении.
Проявления синдрома поликистозных яичников
У женщин с СПКЯ средний ИМТ и возраст составили соответственно 31,7 (25,6-37,4) кг/м2 и 28,0 (23,0-30,8) года. У женщин с СПКЯ средний показатель массы скелетных мышц конечностей составил 23,8 (22,3-25,8) %, что ниже уровня участников контрольной группы.
Средний ИМТ и возраст в контрольной группе составили соответственно 21,9 (20,5-23,8) кг/м2 и 27,0 (22,0-30,0) года. Средняя доля массы скелетных мышц конечностей в контрольной группе составила 30,4 (28,6-32,4) %. Диагностировали саркопеническое ожирение у женщин, доля массы скелетных мышц конечностей которых составляла ниже 24,1%. 53% женщин с СПКЯ были определены как участницы, которые страдали саркопеническим ожирением. По сравнению с контрольной группой здоровых женщин женщины с СПКЯ имели более высокий ИМТ и меньшую долю массы скелетных мышц конечностей.
Повышенные показатели результатов индекса инсулинорезистентности HOMA (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance - оценка модели гомеостаза резистентности к инсулину) у женщин с СПКЯ подтвердили имеющуюся инсулинорезистентность. Уровни высокочувствительного С-реактивного белка и гликозилированного гемоглобина были в пределах нормы у женщин с СПКЯ. Участницы с СПКЯ имели низкий уровень витамина D в организме. Доля общей массы жировой ткани в организме, показатель ИМТ и окружности талии положительно коррелировали с показателями высокочувствительного С-реактивного белка, индекса HOMA и гликозилированного гемоглобина и отрицательно – с уровнем витамина D у женщин с СПКЯ.
Среди 68 женщин с СПКЯ 36 были классифицированы как те, что имели саркопеническое ожирение. Они имели более высокий ИМТ и большую окружность талии, а также меньшую долю массы скелетных мышц конечностей, высокий уровень высокочувствительного С-реактивного белка, гликозилированного гемоглобина, индекса HOMA и низкий уровень витамина D. У женщин с СПКЯ и без саркопенического ожирения доля массы скелетных мышц конечностей негативно коррелировала с уровнем индекса HOMA и высокочувствительного С-реактивного белка и положительно коррелировала с уровнем витамина D.
СПКЯ провоцирует развитие саркопеническое ожирение
Исследователи сообщают, что распространенность саркопенического ожирения составляет 53% у пациенток с СПКЯ. Женщины с СПКЯ имеют высокую распространенность ожирение, которое коррелирует с инсулинорезистентностью и маркерами воспаления. Результаты исследования позволяют предположить, что маркеры воспаления могут играть основную роль в высокой распространенности саркопенического ожирения в этой популяции. Будущие исследования должны сосредоточиться на вопросе, может ли снижение уровня маркеров воспаления повлиять на уменьшение распространения осложнений.