Что такое эндометрит, его причины, виды и лечение

Термин эндометрит определяет воспалительный патологический процесс в слизистой матки (эндометрий), который вызван неспецифической бактериальной инфекцией. Он встречается чаще у женщин репродуктивного (детородного) возраста. Тяжелое течение этого процесса характерно для ситуаций после выполнения различных травматических процедур на матке.

Эндометрит – что это, механизм развития и причины

Эндометрит – это всегда воспалительная реакция в слизистой оболочке. Чаще в него вовлекается базальный слой эндометрия матки. Механизм развития воспаления связан с паразитированием различных микроорганизмов, которые приводят к повреждению слизистой, активации иммунной системы с миграцией в область воспаления ее клеток. Клетки иммунитета (лейкоциты) вырабатывают простагландины (медиаторы воспаления), которые приводят к ряду биологических эффектов:

• Усиление застоя крови в области воспаления, вследствие сужения (спазм) венозных сосудов и ухудшения ее оттока. Такая реакция проявляется покраснением (гиперемия) участка воспалительной реакции.
• Отек – выход плазмы крови в межклеточное вещество из сосудов вследствие повышения проницаемости их стенок.
• Боль – непосредственное раздражение простагландинами чувствительных нервных окончаний и их механическое сдавливание вследствие отека.
• Локальный подъем температуры – защитная реакция, которая способствует усилению выработки антител и активности лейкоцитов.

Повышение локальной и общей температуры тела при различных инфекциях является защитной реакцией организма. Так ее подъем на 0,1° С усиливает активность иммунитета в 10 раз. В случае гипертермии свыше 38,5° С развивается обратная реакция и снижение функциональной активности иммунитета.

Эти реакции являются результатом повреждения клеток, к которому при эндометрите приводит ряд различных микроорганизмов:

• Бактерии – самая частая причина эндометриоза. Существуют неспецифические (стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочка) и специфичные (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема сифилиса, хламидии, уреаплазмы) возбудители.
• Вирусы – только определенные виды этих возбудителей приводят к эндометриту (вирус папилломы человека).
• Грибки – наиболее часто к развитию заболевания приводят грибки актиномицеты на фоне сниженного иммунитета.

Кроме обычной воспалительной реакции при тяжелом течении, развивается гнойный процесс, который характеризуется образованием гноя, состоящего из погибших лейкоцитов и микроорганизмов. Достаточно часто к развитию заболевания приводит ассоциация нескольких различных возбудителей.

Присоединение гнойного процесса значительно утяжеляет течение эндометрита. В тяжелых случаях развивается пиометр – состояние, при котором вся полость матки заполнена гноем.

Провоцирующие факторы

Существует 2 пути проникновения возбудителя в матку – восходящий (бактерии проникают из влагалища через шейку в полость матки) и нисходящий – гематогенный или лимфогенный (возбудитель проникает в матку из крови или лимфы в случае наличия воспалительного процесса другой локализации в организме). Заражению и развитию воспалительной реакции способствует ряд провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Любые травмы (механическое повреждение) слизистой матки – перенесенные роды (после отслоения плаценты, внутренняя поверхность матки представляет собой сплошную раневую поверхность), кесарево сечение, аборты, диагностическое или лечебное выскабливание дна матки, различные вагинальные обследования с введением инструментария во влагалище.
• Менструация – во время этого физиологического процесса происходит отторжение самого поверхностного слоя эндометрия с формированием раневой поверхности. Часто к развитию эндометрита может привести незащищенный секс во время менструации, заражение происходит по восходящему пути.
• Снижение иммунитета (местного или общего) – развивается на фоне врожденного или приобретенного (ВИЧ, прием иммунодепрессантов, нарушения питания, гиповитаминоз) иммунодефицита, этот фактор способствует реализации как восходящего, так и нисходящего пути заражения.
• Очаг хронической инфекции в организме – с одной стороны ослабляет иммунную систему, с другой – способствует гематогенному или лимфогенному заражению.

Инфицированию и развитию эндометрита способствует наличие в полости матки остатков плаценты после родов или кесарева сечения, децидуальной ткани, сгустков крови, плодного яйца. Именно поэтому аборт (особенно криминальный), выскабливание приводят к частому развитию тяжелой воспалительной реакции.

Виды эндометрита

Разделение этой патологии на виды проводится по нескольким критериям, оно необходимо для правильного подбора адекватного лечения. По реализации основного причинного фактора выделяют бактериальный, вирусный, грибковый эндометрит. В зависимости от провоцирующего фактора соответственно выделяют послеабортовый,  послеродовый эндометрит. По длительности течения существует 3 вида патологии:

• Острый эндометрит – патология длится до 1 месяца, в основном вызвана неспецифическими бактериями после травматизации эндометрия.
• Подострый эндометрит – характеризуется более длительным течением (1-3 месяца), обычно является промежуточным состоянием перехода острого эндометрита в хроническое течение (при условии отсутствия или неправильного лечения).
• Хронический эндометрит – патологический воспалительный процесс длится полгода и дольше. Этому способствуют особенности микроорганизмов (специфическая бактериальная инфекция), значительное снижение иммунитета или невыполнение рекомендаций рациональной антибиотикотерапии с развитием устойчивости у бактерий.

Также бывает первично хроническое течение патологии, которое характеризуется не выраженной клинической симптоматикой.

Признаки эндометрита

Симптомы этой патологии зависят от вида эндометрита. Острое течение характеризуется такими особенностями клинических проявлений:

• Резкое начало, которому обычно предшествовала травматизация эндометрия.
• Выраженная боль в низу живота (область матки).
• Наличие гнойных выделений.
• Развитие симптомов общей интоксикации – головная боль, температура тела около 38° С, снижение аппетита, ломота в мышцах и суставах.

В случае если началось развитие гнойного процесса, общее состояние ухудшается, температура повышается до фебрильных цифр (39-40° С), боль становится интенсивной, из влагалища выделяется желтый или желто-зеленый гной.

Хронический эндометрит характеризуется такой же симптоматикой, только ее интенсивность значительно меньше.

Эндометрит – лечение

Лечение является комплексным. Основой успешной терапии является уничтожение возбудителя. Так как в большинстве случаев эндометрит вызван неспецифическими бактериальными возбудителями, применяются антибиотики широкого спектра активности – цефалоспорины, защищенные полусинтетические пенициллины. Длительность курса антибиотикотерапии определяется тяжестью течения воспалительного процесса, обычно составляет 7-10 дней. Для контроля эффективности используется лабораторное исследование выделений, клинический анализ крови (исчезновение воспалительных изменений в ней). В случае гнойного процесса – проводится удаление гноя.

Терапия эндометрита для достижения хорошего результата и предотвращения перехода патологии в хроническую форму, должна проводиться в условиях медицинского стационара.