Как диагностируется и лечится туберкулез половых органов у женщин

Туберкулез является специфической инфекцией, которая сегодня одинаково часто может поражать людей, независимо от их профессии, социального статуса, положения в обществе. В большинстве случаев инфекционный процесс поражает легкие, для его раннего выявления ежегодно выполняется профилактическая флюорография. Также туберкулез может поражать другие органы и системы, в частности половые органы у женщин.

Выделяется легочной и внелегочной туберкулез. Среди внелегочных форм инфекции поражение половых органов занимает 1-е место.

Провоцирующие факторы

Возбудитель туберкулеза (микобактерия палочка Коха) преимущественно передается воздушно-капельным путем, что обуславливает частое развитие инфекционного процесса в легких. Также теоретически (на практике не доказано) он может проникать в организм контактным путем, в частности во время занятия незащищенным сексом с половым партнером, выделяющим микобактерии. В различных тканях возбудитель может оставаться длительное время и при этом не вызывать развития заболевания. При снижении активности иммунитета происходит увеличение количества микобактерий с развитием специфического инфекционного процесса. Провоцирующие факторы, повышающие риск развития заболевания, включают:

• Врожденный иммунодефицит, при котором на фоне изменения состояния определенных генов страдает гуморальный или клеточный иммунный ответ.
• Приобретенный иммунодефицит – снижение активности иммунитета вызывает ВИЧ.
• Хроническая интоксикация организма женщины, связанная с работой на определенных производствах, длительным приемом лекарств, неблагоприятной экологией, вредными привычками (алкоголь и курение снижают защитные силы организма).
• Нарушение обмена веществ, которое может иметь место при сахарном диабете.
• Гормональные нарушения на фоне проблем с щитовидной железой, нарушения продукции половых гормонов.

Все провоцирующие факторы обязательно учитываются для назначения адекватного лечения, а также профилактики развития туберкулеза половых органов у женщин.

Виды

Туберкулез половых органов является хроническим инфекционным процессом, который развивается в течение длительного периода времени. Выделяется несколько типов течения заболевания, которые зависят от гистологических изменений в тканях:

• Хроническое течение патологического процесса с продуктивным воспалительным процессом и слабой симптоматикой.
• Подострое течение, характеризующееся меньшим периодом времени развития изменений, развитием отеков тканей области инфекционного процесса (экссудация), а также увеличением количества соединительнотканных клеток (пролиферация).
• Казеозное течение с образованием полостей разрушенной ткани.
• Завершенный процесс, при котором формируются соединительнотканные капсулы и очаги обызвестления.

По времени выделяется активный (длительность до 2-х лет), неактивный (от 2 до 4 лет) туберкулез, а также его последствия. По выделению возбудителя отличается позитивный (МБТ+) и негативный (МБТ-) инфекционный процесс. Все формы заболевания отмечаются в диагнозе после проведенного исследования. Инфекционный процесс может локализоваться в яичниках, маточных трубах, эндометрии (внутренний слизистый слой стенки матки).

Клинические проявления

В отличие от других инфекционных заболеваний туберкулез характеризуется очень скудной клинической симптоматикой на фоне значительных изменений в тканях. Манифестация (первичное проявление) болезни чаще имеет место у женщин в возрасте 20-30 лет. Проявления обычно включают изменения функционального состояния репродуктивной системы, такие как задержка или отсутствие менструации (аменорея), кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Часто подозрение на развитие туберкулеза половых органов у женщины появляется на фоне бесплодия (невозможность зачать ребенка в течение полугода занятия незащищенным сексом с одним половым партнером). Независимо от локализации заболевания могут развиваться общие проявления туберкулеза, к которым относятся:

• Постоянная субфебрильная температура (около +37,5°).
• Снижение веса при обычном режиме питания.
• Немотивированная слабость.
• Потливость, которая в большей степени выражена ночью во время сна.

Достаточно частым проявлением патологического процесса в органах репродуктивной системы женщины является постоянная тянущая боль внизу живота, при этом ее происхождение длительное время точно установить не удается. В целом скудность клинической симптоматики при генитальном туберкулезе часто является причиной длительной невозможности постановки диагноза.

Диагностика

Заподозрить возможное туберкулезное происхождение патологических процессов в органах репродуктивной системы помогает факт перенесенного в прошлом легочного туберкулеза. Определение наличия инфекционного процесса в организме без привязки к репродуктивной системе проводится при помощи туберкулиновой пробы. Локализация патологического инфекционного процесса устанавливается при помощи методик визуализации внутренних органов и структур. К ним относится УЗИ органов малого таза, гистероскопия (осмотр полости влагалища при помощи специальной оптической трубки), сальпингография (рентгенологический метод визуализации яичников и маточных труб при помощи введения контрастного соединения), а также диагностическая лапароскопия, при которой могут проводиться лечебные манипуляции (рассечение спаек). На основании всех результатов проведенного исследования врач делает заключение о степени тяжести изменений и определяет соответствующее лечение.

Лечение

Лечение туберкулеза женских половых органов комплексное. Первоочередным мероприятием является подавление активности и максимальное уничтожение микобактерий в структурах репродуктивной системы. Для этого назначаются специальные противотуберкулезные препараты длительным курсом лечения. Обычно применяется схема, содержащая не менее 3-х препаратов, к которым относятся амикацин, изониазид, рифампицин, этамбутол. На фоне проводимой противотуберкулезной терапии обязательно назначаются препараты улучшающие функциональное состояние печени (гепатопротекторы). Это связано с тем, что большинство противотуберкулезных средств оказывают негативное влияние на печень (препараты обладают выраженной гепатотоксичностью). Снижение выраженности воспалительного процесса, степени разрушения пораженных тканей, улучшение функционального состояния органов репродуктивной системы достигается при помощи физиотерапии, которая включает электрофорез, магнитотерапию, применение лазера. Лечение туберкулеза половых органов у женщин является длительным. Оно может длится более нескольких месяцев. При нетяжелом течении патологического процесса, а также при условии ответственного выполнения врачебных назначений женщиной, терапия может проводиться в амбулаторных условиях дома.

Прогноз при туберкулезе половых органов у женщины зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, активности иммунной системы, а также степени тяжести изменений в тканях. При неосложненном течении инфекции и достаточной активности защитных сил организма молодой женщины в большинстве случаев удается сохранить репродуктивную функцию.