Что такое гематометра, диагностика и лечение

Термин гематометра определяет нарушение выхода крови из полости матки во влагалище и наружу, с ее последующим накоплением. Патологический процесс развивается вследствие различных причинных факторов и зачастую требует выполнения хирургического вмешательства.

Ввиду значительного количества различных причин развития гематометры, а также тем, что патологический процесс выявляется не у всех женщин, точных цифр в отношении заболеваемости на сегодняшний день нет.

Механизм развития

Во время менструального цикла при отторжении функционального слоя эндометрия (эндометрий – внутренний слой стенки матки) развивается физиологическое маточное кровотечение. Кровь из полости матки через канал шейки поступает во влагалище и наружу. Препятствие для выхода крови приводит к ее скоплению в полости матки. В зависимости от основного фактора, препятствующего выходу крови, выделяется несколько основных форм патологического процесса:

• Обструкция (закупорка) половых путей, а именно влагалища.
• Развитие гемометры в послеродовом периоде.
• Скопление крови вследствие проведения вмешательства на матке.
• Стеноз (сужение) канала шейки матки.

Скопление крови является благоприятным условием для развития инфекционного процесса, вызванного патогенной (болезнетворной) или условно-патогенной микрофлорой.

Этиология (причины)

Гематометра является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия значительного количества различных причин. Они условно разделяются на несколько групп, а именно врожденные и приобретенные факторы. Приобретенные причины в свою очередь разделяются на органические и функциональные критерии. К врожденным причинным факторам относятся различные аномалии репродуктивной системы:

• Заращение (атрезия) канала шейки матки.
• Формирование перегородки в полости матки.
• Внутриматочные синехии (множественные соединительнотканные спайки).
• Заращение влагалища.

Приобретенные органические причинные факторы развития гематометры включают формирование механического препятствия для оттока крови:

• Крупные полипы (доброкачественные новообразования) области шейки матки.
• Узлы миоматомы (опухоль мышечного слоя стенки матки), локализующиеся в области цервикального (шеечного) канала.
• Злокачественное новообразование (рак) внутренней оболочки стенки матки.
• Образование грубых рубцов в полости матки, ближе к ее шейке, которое является следствием перенесенного хирургического вмешательства, аборта, травмы.

Функциональные приобретенные причины являются временными, они не связаны со структурными изменениями органов репродуктивной системы. Самой распространенной причиной является стеноз (сужение) канала шейки матки, вызванный повышением тонуса гладких мышц. Нередко причиной функциональной приобретенной гематометры является снижением тонуса мышц стенок полости матки, которое бывает после тяжелых родов (особенно в случае многоплодной беременности или больших размеров плода), на фоне слабой родовой деятельности.

Симптомы

Основным клиническим проявлением, позволяющим заподозрить развитие гематометра, является прекращение выделения крови во время менструальных кровотечений. Важным критерием является то, что прекращению выделения крови предшествовало выполнение аборта, диагностических или лечебных инвазивных манипуляций на внутренних половых органах. Обычно это сопровождается появлением ощущения тяжести внизу живота, а также периодических схваткообразных болей, что связано с механическим растягиванием стенок матки. При значительном объеме скопившейся крови возможно появление признаков развития внутреннего кровотечения и начинающейся анемии (малокровие). К ним относится слабость, периодическое головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. При длительном наличии крови в полости матки и отсутствии адекватного лечения болевые ощущения усиливаются, может страдать общее состояние женщины с повышением температуры тела, ломотой в мышцах и суставах, ухудшением аппетита, головной болью (явления интоксикации организма). Ухудшение состояния указывает на развитие инфекционных осложнений, к которым относится перитонит (воспаление брюшины), сепсис (заражение крови). Также на фоне осложнений гематометры у женщины может развиваться бесплодие.

Диагностика

Заподозрить развитие гематометры врачу гинекологу позволяет прекращение выделения крови из влагалища женщины. Во время гинекологического обследования он выясняет анамнез, уделяет внимание возможному проведению оперативных вмешательств, абортов, диагностических инвазивных манипуляций в недалеком прошлом. При пальпации (прощупывание) матки определяется ее увеличение и мягкая консистенция, что может напоминать беременность. Достоверное выяснение наличия крови в матке проводится при помощи зондирования (выделение капелек крови из зонда после его введения в полость матки через цервикальный канал), а также УЗИ (визуализация наличия жидкости в матке, а также сгустков крови в ней). При помощи клинического анализа крови и определения уровня сывороточного железа устанавливается степень анемии. На основании результатов всех проведенных исследований определяется дальнейшая лечебная тактика.

Лечение

Терапевтическая тактика при гематометре зависит от причин развития патологического состояния. При функциональном приобретенном скоплении крови назначаются лекарственные средства, повышающие тонус матки или спазмолитики, при помощи которых удается расширить просвет цервикального канала. Врожденные аномалии репродуктивной системы или приобретенные органические причины развития гематометры требуют проведения хирургического вмешательства. В современных гинекологических клиниках оно проводится при помощи эндоскопических методик. Их суть заключается во введении в матку или брюшную полость специальных тонких оптических трубок, содержащих камеру, освещение и микроманипуляторы. При необходимости перед и после выполнения хирургической операции проводится консервативная терапия, направленная на борьбу с анемией (назначаются диетические рекомендации с повышенным количеством мяса, печени, фруктов, препараты железа).

Прогноз при гематометре зависит от причины нарушения выхода крови, а также своевременности начала лечения. При отсутствии лечения и длительном нахождении крови в полости матки развиваются осложнения, самым грозным из которых является женское бесплодие.