Что такое атипическая гиперплазия эндометрия, лечение патологии

Термин гиперплазия определяет ненормальное разрастание тканей с появлением аномальных клеток, поэтому оно относится к предраковым состояниям. Основной причиной развития разрастания слизистой матки является изменение уровня определенных гормонов в организме женщины.

Уровень заболеваемости атипической гиперплазией эндометрия на сегодняшний день остается неизвестным. Заболевание чаще встречается в климактерическом периоде. Вероятность перерождения гиперплазии в онкологическую опухоль варьирует в пределах от 8 до 29%.

Механизм развития и причины

Женские половые гормоны эстрогены и прогестерон оказывают непосредственное регулирующее влияние на циклические изменения клеток, происходящие во внутреннем слое стенки матки (эндометрий). Эстрогены способствуют повышению активности деления клеток (пролиферация). Увеличение уровня прогестерона после овуляции (овуляция – выход зрелой клетки из тканей яичника и ее поступление в маточную трубу) менструального цикла подавляет процессы пролиферации и инициирует увеличение секреции. В случае отсутствия овуляции, которое чаще всего бывает в климактерический период, связанный с возрастным подавлением активности репродуктивной системы женщины, прогестерон не вырабатывается. При этом относительно повышается уровень эстрогенов, вследствие чего чрезмерно увеличивается количество клеток слизистой оболочки, что является основным патогенетическим механизмом гиперплазии. Выделяется несколько провоцирующих факторов, которые повышают риск развития патологического процесса:

• Раннее появление менструаций у девочки подростка.
• Любые патологические состояния репродуктивной системы женщины, сопровождающиеся нарушением функционального состояния яичников и изменением уровня их гормонов.
• Гипертоническая болезнь – патология, сопровождающаяся длительным повышением уровня системного артериального давления.
• Сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, сопровождающееся повышением уровня глюкозы за счет нарушения ее утилизации клетками организма.
• Онкологический процесс, сопровождающийся развитием доброкачественных или злокачественных гормонпродуцирующих опухолей яичников.
• Аномалии репродуктивной системы.
• Перенесенные в прошлом множественные аборты или диагностические выскабливания эндометрия.
• Наследственная предрасположенность, которая является следствием изменения функционального состояния определенных генов.
• Длительное применение лекарственных средств, содержащих в своем составе гормоны эстрогены или тамоксифен.

Одновременное воздействие на организм человека сразу нескольких провоцирующих факторов значительно повышает вероятность развития патологического процесса.

Виды

Во внутреннем слое стенки матки выделяется 2 основных типа клеток – эпителиоциты и железистые клетки. При развитии патологии имеется отек слизистой оболочки, а также определяется увеличение количества желез. В зависимости от гистологических особенностей строения увеличенной слизистой оболочки выделяют 2 основных вида патологии:

• Простая форма – гистологическая структура тканей практически не изменяется.
• Аденоматозная форма – патологический процесс сопровождается увеличением количества железистых клеток.

Процесс гиперплазии может сопровождаться диффузным или узловым разрастанием.

Клинические признаки

Основным клиническим проявлением заболевания является развитие кровотечений из матки различной интенсивности. В большинстве случаев в начале климактерического периода кровотечения появляются после нескольких месяцев возрастной аменореи (термин аменорея определяет отсутствие менструации). Также иногда после начала климактерического периода циклические менструальные кровотечения могут сохраняться, но их длительность увеличивается и составляет период времени более 7-ми дней. Иногда появляются скудные кровянистые выделения из влагалища примерно в середине менструального цикла. Характерной особенностью патологического процесса является частое присоединение воспалительной патологии репродуктивной системы.

Диагностика

На основании клинической картины диагноз атипическая гиперплазия эндометрия врачом гинекологом не устанавливается. Заподозрить заболевание позволяет тщательный опрос женщины, гинекологический осмотр. Выявление патологического процесса проводится при помощи ультразвукового обследования, а также аспирационной биопсии. Биопсия дает возможность диагностировать заболевания с точностью выше 90%, так как при помощи специальной тонкой иглы берется участок слизистой оболочки, который затем изучается под микроскопом. На основании результатов исследований врач гинеколог определяет дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.

Лечение

Лечение атипической гиперплазии эндометрия является комплексным. Для молодых женщин, которые желают иметь ребенка в будущем, назначается консервативная терапия. Она включает применение лекарственные средств различных фармакологических групп:

• Гормональные препараты, которые включают медикаменты, содержащие в своем составе прогестерон или его аналоги.
• Кровоостанавливающие препараты, которые применяются при выраженных маточных кровотечениях.
• Поливитамины.
• Препараты железа, а также компоненты крови, которые назначаются после выраженных кровотечений, сопровождающихся развитием анемии (малокровие).

При необходимости молодым женщинам может выполняться лечебное выскабливание эндометрия. Женщинам в постклимактерическом периоде преимущественно назначается хирургическое лечение. Оно включает удаление измененной слизистой оболочки, которая выполняется при помощи современной мало травматической методики – абаляция эндометрия. После основного курса консервативной терапии или после хирургической операции в течение полугода обязательно проводится контрольное наблюдение у врача гинеколога.

Прогноз зависит от возраста женщины, а также наличия сопутствующей эндокринной патологии. Обострение (рецидив) заболевания после проведенной терапии чаще наблюдается у женщин старше 40 лет, склонных к полноте. Также у них более выше вероятность перерождения измененного эндометрия в опухолевое новообразование.