Что такое внематочная беременность

Термин внематочная беременность определяет аномальное течение физиологического процесса, при котором развивающийся плод локализуется вне полости матки. Данное состояние встречает в 1-2% случаев всех беременностей, в том числе и после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Внематочная беременность является ургентным состоянием, которое несет непосредственную угрозу для жизни женщины и требует выполнения неотложных терапевтических мероприятий.

Что происходит

В норме в процессе овуляции (выход зрелой яйцеклетки из яичника) яйцеклетка попадает в маточную трубу за счет движения ресничек. Процесс оплодотворения сперматозоидом происходит в средней части маточной трубы, затем зигота (оплодотворенная яйцеклетка) перемещается в полость матки. В матке она прикрепляется к слизистой оболочке (эндометрий), где начинается процесс формирования плаценты. Нарушение перемещения в полость матки приводит к имплантации в слизистую оболочку маточной трубы (99% случаев) или брюшины. Дальнейшее течение патологической беременности сопровождается прорастанием сосудов плодных оболочек в стенку маточной трубы, что приводит к ее повреждению и развитию тяжелых осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни женщины.

Причины

Нарушение перемещения яйцеклетки является следствием наличия препятствия в полости маточной трубы или нарушения перистальтических движений ее стенок. Такие состояния могут быть следствием нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Воспалительная патология придатков яичников, приводящая к нарушению функционального состояния маточной трубы.
• Гормональные изменения с нарушением синтеза эстрогенов или прогестерона, приводящие к изменению активности перистальтических сокращений стенок маточных труб.
• Врожденные пороки органов репродуктивной системы, сопровождающиеся недостаточным формированием и развитием маточных труб.
• Онкологический процесс (злокачественное или доброкачественное новообразование) внутренних половых органов, который приводит к механическому уменьшению просвета маточных труб.
• Перенесенные аборты или другие хирургические вмешательства, приведшие к формированию соединительнотканных рубцов в области маточных труб, перекрывающих их просвет.
• Осложненное течение инфекционной патологии с преимущественно половым путем передачи, при котором в маточной трубе формируются соединительнотканные спайки, препятствующие перемещению яйцеклетки.
• Возраст женщины старше 35 лет.

Выяснение причинного фактора внематочной беременности проводится врачом гинекологом в первую очередь для предотвращения развития данного осложнения в будущем.

Признаки

Основная негативная особенность внематочной беременности заключается в длительном отсутствии клинических проявлений данного состояния. Обычно на 4-6 неделе течения беременности ворсинки наружной оболочки плодного яйца прорастают стенку маточной трубы с ее повреждением и кровотечением в полость брюшины различной интенсивности. Это может приводить к появлению нескольких симптомов, к которым относятся:

• Резкая схваткообразная боль, возникающая внезапно и локализующаяся внизу живота.
• Головокружение.
• Нарушение сознания вплоть до его потери.

При разрыве крупного сосуда маточной трубы возможно профузное кровоизлияние в полость брюшины с потерей большого количества крови, которая может стать причиной летального исхода.

Иногда на фоне внематочной беременности происходит разрыв плодного яйца с его обратным выходом в полость брюшины. Такой процесс называется трубный аборт, его развитие сопровождается сходной симптоматикой, но она проявляется более постепенно.

Диагностика

В связи с длительным отсутствием симптоматики внематочной беременности данное состояние выявляется при плановом ультразвуковом обследовании беременной женщины у врача гинеколога. При этом визуализируется плодное яйцо, которое локализуется в маточной трубе или полости брюшины. Такой результат проведенного исследования является основанием для скорейшего начала терапевтических мероприятий.

При непланируемой беременности женщина может не знать о развитии патологического состояния вплоть до момента появления осложнений в виде кровотечения. Такая ситуация является очень опасной для жизни женщины и требует неотложного хирургического вмешательства.

Лечение

Своевременное выявление внематочной беременности после проведения ультразвукового исследования является показанием для начала терапевтических мероприятий, которые включают консервативное медикаментозное лечение или выполнение хирургического вмешательства. Консервативная терапия представляет собой проведение медикаментозного аборта. В организм женщины вводится лекарственное средство (метотрексат), которое приводит к гибели плодного яйца с последующим его рассасыванием. Такой метод лечения имеет смысл только на ранних сроках течения внематочной беременности. Он не применяется в значительном количестве стран СНГ. Хирургическое вмешательство по экстренным показаниям проводится при развитии кровотечения. Оно может выполняться открытым доступом или при помощи лапароскопических методик. Лапароскопическая операция также может проводиться в плановом порядке. Через небольшие разрезы внизу живота к маточной трубе подводится лапароскоп (трубка с камерой, освещением и микроинструментарием), после чего врач под визуальным контролем на мониторе проводит удаление плодного яйца.

Прогноз при внематочной беременности благоприятный при условии своевременного выявления и начала терапевтических мероприятий. Профилактика такого состояния заключается в исключении воздействия провоцирующих факторов на организм женщины, планирующей беременность.