Причины и последствия гестоза беременных

Гестоз представляет собой осложнение течения беременности, которое развивается на поздних сроках ее течения. На сегодняшний день данное осложнение встречается достаточно часто и является основной причиной материнской смертности.

Гестоз беременных значительно повышает риск перинатальной смертности (смерть ребенка в возрасте до 28 дней), причем средние показатели выше в 5-7 раз.

Механизм развития, причины

Гестоз (поздний токсикоз) является патологическим процессом, в основе развития которого лежит генерализованный спазм всех артериальных сосудов организма беременной женщины, что приводит к значительному повышению артериального давления (артериальная гипертония). Пусковым фактором, приводящим к спазму артерий является повреждение клеток внутреннего слоя сосудов (эндотелий) различными соединениями, образующимися в плаценте и попадающими в системный кровоток беременной женщины. Повышение артериального давления с повреждением эндотелия сосудов приводит к выраженному нарушению питания всех клеток и тканей с их гипоксией (недостаточное поступление кислорода). Повышенное артериальное давление всегда сопровождается повреждением тканей почек, которое называется нефропатия. Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром), которое является частой причиной летального исхода.

Причины (этиология)

Основная причина развития гестоза у беременной женщины на сегодняшний день остается не выясненной. Существует несколько теорий в отношении причин развития данной патологии, к которым относятся:

• Кортико-висцеральная теория – возможной причиной развития гестоза является нарушение взаимосвязи между корой головного мозга, подкорковыми структурами, а также эндокринными железами и внутренними органами, которое провоцирует беременность, являющаяся своего рода стрессовым фактором.
• Генетическая теория – если у матери был гестоз, то у взрослой дочери на фоне беременности вероятность развития такого состояния увеличивается в несколько раз.
• Эндокринная теория – гестоз является результатом нарушения функциональной активности различных желез внутренней секреции.
• Иммунологическая теория – организм развивающегося плода и плацента являются чужеродными для матери, при нарушении функциональной активности иммунитета образуются различные иммунные комплексы, которые повреждают эндотелий артериальных сосудов матери.
• Недостаток в организме матери водорастворимых витаминов группы В и фолиевой кислоты, которые необходимы для нормального функционального состояния плаценты, а также развития организма плода.
• Плацентарная теория, суть которой заключается в неправильном формировании плаценты, что в итоге вызывает повреждение артериальных сосудов организма беременной женщины.

Отсутствие знаний точной причины развития гестоза беременных не дает возможность проводить эффективное лечение и профилактику, направленные на исключение влияния этиотропного (причинного) фактора.

Классификация

В зависимости от степени тяжести течения патологического процесса выделяют 4 формы гестоза, к ним относятся:

• Водянка.
• Нефропатия.
• Преэклампсия.
• Эклампсия.

Данные формы не являются самостоятельным патологическим процессом, они переходят друг в друга в зависимости от тяжести течения гестоза. Также для удобства диагностики выделяется изолированный (патологический процесс развивается у здоровой женщины) и сочетанный (заболевание развивается у женщины с различной патологией) гестоз. Такая классификация необходима для удобства диагностики и последующего правильного выбора наиболее эффективной терапии.

Симптомы

Гестоз длительно время может протекать практически без симптомов (субклиническое течение заболевания). Затем развивается клиническая картина, признаки которой зависят от формы гестоза:

• Водянка – характеризуется развитием отеков мягких тканей различной локализации, в зависимости от их выраженности выделяют 4 степени водянки. 1 степень характеризуется отеком стоп, при 2 степени отекают ноги и живот, при 3 степени – ноги, живот, руки и лицо, 4 степень – генерализованные отеки всего тела.
• Нефропатия – на фоне отеков повышается артериальное давление, ухудшается общее состояние женщины и появляется белок в моче (протеинурия).
• Преэклампсия – присоединяется расстройство кровообращения в структурах центральной нервной системы, что сопровождается головной болью, ухудшением зрения, тошнотой с периодической рвотой.
• Эклампсия – на фоне высокого давления появляются приступы клонических судорог поперечно-полосатой мускулатуры, которые могут быть спровоцированы раздражающими внешними факторами (резкий громкий звук, яркое освещение).

На фоне развития гестоза, в частности в случае эклампсии, могут развиваться тяжелые осложнения, угрожающие жизни плода и матери, к ним относится кровоизлияние в головной мозг, печень, почки, отслойка плаценты, а также развитие комы.

Диагностика

Появление отеков мягких тканей у беременной женщины является основанием к незамедлительному обращению к врачу гинекологу. Он на основании данных клинического обследования назначает дополнительную диагностику, которая включает:

• Клинический анализ кровии мочи.
• Коагулограмма (исследование свертывающей системы).
• Биохимический анализ.
• Измерение артериального давления.
• Оценка состояния глазного дна.
• Оценка состояния организма плода и соответствия его развития сроку беременности.
• Измерение массы тела женщины в динамике.

На основании дополнительных исследований врач делает заключение о тяжести развития гестоза, что позволяет ему назначить последующее адекватное лечение.

Лечение гестоза

Терапевтические мероприятия при развитии гестоза проводятся только в условиях медицинского стационара для чего требуется госпитализация женщины. Они включают применение лекарственных средств различных фармакологических групп, направленное на нормализацию артериального давления, функционального состояния почек, структур нервной системы женщины, а также организма развивающегося плода. Длительность госпитализации зависит от тяжести патологического состояния, он должна быть не меньше 2-х недель. Вопрос о последующих родах (самостоятельные роды или выполнение кесарева сечения) врач решает индивидуально.

При своевременном начале выполнения терапевтических мероприятий на фоне водянки в большинстве случаев удается предотвратить развитие тяжелых форм гестоза, в частности преэклампсии и эклампсии.