Вагиноз – основные причины, симптомы и лечение

Как любая часть поверхности тела, слизистая влагалища содержит микрофлору. Нарушение соотношения бактерий представителей нормальной микрофлоры в сторону увеличения условно-патогенных бактерий называется вагиноз (бактериальный дисбактериоз). Дисбактериоз в гинекологии встречается достаточно часто. Считается, что 1/3 всех женщин хотя-бы один раз в жизни перенесла вагиноз. Максимально такой дисбактериоз влагалища встречается в репродуктивном возрасте (30-40 лет).

Раньше дисбактериоз влагалища назывался вагинит, однако в связи с отсутствием явлений воспаления при этом состоянии, появилось название – бактериальный вагиноз. Другое название вагиноза – гарднереллез, это связано с развитием большого количества бактерий гарднерелл при этом дисбактериозе.

Что такое вагиноз, механизм развития

Кожа и все слизистые оболочки тела человека густо заселены различными бактериями. Они находятся в состоянии симбиоза с организмом человека, то есть являются полезными для него и выполняют ряд положительных биологических функций. Для слизистой различных органов и частей тела или кожи, состав микрофлоры имеет отличия.  Слизистая влагалища женщины содержит кисломолочные бактерии, основным представителем (до 95% от всей микрофлоры) которых является лактобацилла или палочка Додерлейна. Также в небольшом количестве могут присутствовать стафилококки, коринебактерии, бактероиды. Всего их насчитывается около 20 видов, но они не превышают 5% от всего количества бактерий. Палочка Додерлейна выполняет ряд важных защитных функций, к которым относятся:

• Препятствует развитию патогенной (болезнетворной) флоры.
• Поддерживает кислую среду за счет синтеза молочной кислоты.
• Продуцирует лизоцим, который подавляет рост других бактерий, уничтожает вирусы и грибки.
• Синтезирует в небольшом количестве перекись водорода, которая является веществом с антисептическими свойствами.
• Колонизирует слизистую оболочку за счет адгезивных свойств (свойство прилипать к поверхности клеток слизистой).

Термин дисбактериоз определяет изменение соотношения нормальной микрофлоры. При этом повышается количество бактерий, в норме которых не должно быть или их количество должно оставаться минимальным.  При развитии бактериального вагиноза уменьшается количество лактобацилл и значительно увеличивается количество гарднерелл, стафилококков, бактероидов. Также в связи со снижением защитных функций палочек Додерлейна, может развиваться грибковая инфекция, вызванная грибками рода Candida – кандидоз или молочница. Воспалительные изменения при этом во влагалище отсутствуют.

Вагиноз часто сопровождается изменением нормальной микрофлоры и в других органах. В первую очередь параллельно развивается дисбактериоз кишечника. Этот фактор обязательно необходимо учитывать во время лечения вагиноза.

Причины вагиноза

К развитию бактериального вагиноза может приводить ряд провоцирующих причин, в первую очередь влияющих на снижение количества лактобацилл, к ним относятся:

• Перенесенные воспалительные заболевания органов половой системы – при этом патогенные бактерии приводят к изменению состояния микрофлоры влагалища. К таким воспалительным заболеваниям относятся вагинит (воспаление влагалища), воспаление придатков (яичники, трубы) матки.
• Длительный (часто бесконтрольный) прием антибактериальных препаратов по поводу любых инфекционных заболеваний – к развитию дисбактериоза кишечника и вагиноза приводит антибиотикотерапия, длительность которой превышает 10 дней.
• Нарушение гормонального фона, вызванного изменением уровня половых гормонов (эстрогены, прогестерон) в организме женщины – при этом изменяются процессы роста эпителия слизистой влагалища, количество гликогена, необходимого для нормального роста лактобацилл.
• Изменения в менструальном цикле любого происхождения – чаще всего такие нарушения сопровождают гормональный дисбаланс.
• Нарушение углеводного обмена – длительное повышение уровня глюкозы при сахарном диабете создает хорошую питательную среду во влагалище для развития условно-патогенной флоры.
• Изменения структуры слизистой шейки матки с развитием в ней эрозий с последующим присоединением бактериальной инфекции. Также на развитие вагиноза в значительной мере влияет эндометриоз.
• Длительное использование внутриматочной спирали (особенно если это изделие низкого качества) и прием оральных контрацептивов (влияют на гормональный фон).
• Хронический стресс – влияет на гормональный фон, изменение которого приводит к вагинозу.

Все эти факторы могут приводить к бактериальному вагинозу в течение достаточно длительного периода времени их воздействия.

Для предотвращения бесконтрольного самостоятельного приема антибиотиков в ряде странах они отпускаются в аптеках только по рецепту врача, заверенного печатью.

Бактериальный вагиноз – симптомы

Бактериальный вагиноз характеризуется местными проявлениями, касающимися влагалища. К ним относятся:

• Появление белых пенистых выделений, которые зачастую имеют неприятный запах (бели) – основной симптом, указывающий на дисбактериоз влагалища. По мере прогрессирования процесса они становятся более густым (иногда напоминают творожистые массы) и могут иметь серый цвет, в течение суток их количество составляет до 20 мл.
• Ощущения дискомфорта в области влагалища в виде периодического зуда, жжения, болевых ощущений.
• Диспареуния – появление боли во влагалище во время занятия сексом.

Характерным является то, что при вагинозе отсутствуют признаки воспаления – покраснение слизистой, ее отек, повышение температуры тела.

Диагностика вагиноза

Наличие вагиноза можно заподозрить по наличию характерных локальных симптомов. Для подтверждения диагноза используется лабораторная диагностика, которая включает такие исследования:

• Микроскопия мазка из влагалища – при вагинозе в мазке выявляются ключевые клетки (клетки слизистой, которые покрыты небольшим количеством бактерий условно-патогенной флоры).
• Положительный аминотест – появление в выделениях свободного аммиака, который продуцируется условно-патогенными бактериями.
• Снижение кислотности – повышение рН указывает на снижение количества лактобацилл.
• Бактериальное исследование – посев выделений на специальные питательные среды, где выращиваются бактерии, и определяется их количественный и качественный состав. Такая методика позволяет подсчитать точное количество различных видов бактерий во влагалище.

Часто параллельно проводится исследование на наличие дисбактериоза кишечника.

Чем лечить вагиноз

Для эффективного лечения вагиноза необходимо добиться двух целей – уменьшение количества бактерий условно-патогенной флоры и восстановление лактобацилл. Это проводится в 2 этапа:

• Уменьшение количества условно-патогенной флоры – достигается с помощью применения антибиотиков, которые обладают широким спектром действия в отношении большинства стафилококков, бактероидов. Лечение гарднереллы для уменьшения ее количества включает свечи с метронидазолом (Полижнакс, Неотризол, Метрогил). Антибиотики для системного действия применяют перорально в виде таблеток. Оптимальным препаратом является Офор, который практически не уничтожает палочки Додерлейна.
• После курса антибиотикотерапии, проводится восстановление нормальной биофлоры влагалища с помощью эубиотиков (Лактобактерин, Бифидумбактерин), которые содержат живые бактерии лактобациллы и бифидумбактерии. Также применяются пребиотики (препараты, которые содержат вещества, стимулирующие рост нормальной микрофлоры) – Лактувит. Длительность второго этапа лечения вагиноза составляет не менее 1-2 месяцев.

Для успешного лечения вагиноза очень важно проводить периодический лабораторный контроль. Также немаловажным фактором является параллельное лечение дисбактериоза кишечника с использованием кишечных эубиотиков.

Вагиноз может стать причиной последующих воспалительных заболеваний половой системы. Поэтому важно очень внимательно относится к его лечению. Профилактика этого состояния заключается в исключении воздействия на организм женщины провоцирующих причинных факторов.